前言：年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...
年1月4日星期一阿克拉32℃雾霾
张睿智
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
医院医院心血管科主治医师
第一批回国的队友们经过长途跋涉，历经四天四夜，跨越万里，安全到达广州，回到了盼望已久的祖国母亲的怀抱，踏上了祖国的土地，吃上了家乡的味道，我由衷地为他们高兴！继续坚守在非洲驻地的我们，调整状态克服各种困难，继续为当地民众、在加华人华侨提供医疗援助。
就在前两天，我随访最近诊治过的患者时，收到其中一个患者的信息：“我已经到国内了，现在正在隔离。”“谢谢张大夫啊，万分感谢！”看到这些消息，知道他这么早就回到国内，我非常高兴，甚至有些激动！
这位患者名叫刘鸿（化名），40岁左右的男性，起初通过石永勇队长找到我。石队长接到患者来电了解大概情况后，马上转告我，说有一个自己怀疑是急性心梗的患者。
听到石队长的介绍，我心里一惊！急性心肌梗死！这种病非常凶险，随时会要人命！更大的问题是，在连CT机都缺乏的医疗环境中，怎么可能做冠脉造影，更别提能救命的冠脉支架手术！就算退一步，溶栓药也没有，巧妇难为无米之炊！这些想法在我脑海里一闪而过。
我定了定神，决定先详细了解刘先生症状再做打算。
接通电话后，我详细询问患者病史。电话里，刘先生说话的气力还算正常，没有疼痛难忍的表现，我稍微松了口气。刘先生是3天前上午突然出现左侧胸痛，疼痛部位在心前区，伴大汗淋漓，活动时疼痛加重。
听到这里，我的心再次提到嗓子眼儿！这不就是教科书式心绞痛的典型表现吗！但如果真是心绞痛，患者的说话语气不可能这么淡定。我多年的临床经验告诉我，背后另有隐情。
要知道，胸痛的病因非常复杂，胸部任何器官都有可能引起胸痛。从最表面的皮肤、肋骨、肋间肌肉、肋间神经，到胸廓内的两层胸膜、肺脏、食道、心脏以及与其相连的大动脉。如果是急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等相关的病变，病情就十分凶险！
如若发生上述情况，则要求医生在尽量短的时间内必须迅速做出正确的诊断，如果判断不及时，很有可能延误病情，导致严重后果。如果是在国内，心电图、胸片、抽血等检查会非常方便，能提供大量与病情相关信息，帮助我们在最短的时间内做出正确的诊断。而在此时此刻，这些都是奢望！
在非洲的这一年，经历过许多这种无奈，每次都是心惊胆战、如履薄冰，因为关乎到生命！但凡遇到胸痛这种比较凶险的情况，条件受限的情况下，我都只能迎难而上。
我沿着胸痛这个主要症状，顺藤摸瓜，根据我十年的临床经验，一点一点询问相关信息，力求寻找一点蛛丝马迹以排除急性心肌梗死。这时，我心里存在一些侥幸，希望患者不是心肌梗死！
“哪些动作或姿势下疼痛会加重？快步走等体力劳动会加重吗？”我继续问。
刘先生回答说：“深吸气时疼得厉害，左侧卧位时也感觉到疼痛加重；和快步走路等体力劳动没有关系。”
如果是心绞痛或心肌梗死，患者的任何体力劳动都会使胸痛加重。由此判断，可暂时排除典型心肌梗死的可能，但临床上不典型的心肌梗死也并不罕见，如果这时有心电图、心脏彩超检查加以证明是最好的。刘先生说由于那天是周末，最快也要等到3天后才能做相关检查。
没时间等，我嘱咐刘先生尽快完善这些心脏相关检查的同时，继续思考：症状和呼吸有关，左侧卧位时加重。根据这两条信息，我把病变锁定在胸廓、胸膜这些部位。如果是胸廓病变，就有可能是带状疱疹、肋间神经痛、肋骨软骨炎、肋间肌肉损伤。
刘先生按照我的指引做了简单的查体，局部没有压痛，暂时也可以排除。
难道是胸膜病变？胸膜分脏层胸膜和壁层胸膜，当壁层胸膜受累引起胸痛时，往往和呼吸动作有关。然而引起胸膜病变的病因有很多：结核、阿米巴等感染因素、肿瘤、结缔组织病等均可以引起。
当我问到有没有咳嗽、抽烟时，刘先生补充了一些病史：长期抽烟、咳嗽、哮喘病史多年。半年前因咳嗽做过胸部CT，结果基本正常。
我陷入沉思、仔细整理这些信息时，几个关键词特别显眼：40岁、长期抽烟、反复咳嗽，这时，“cancer”这个单词突然跳了出来。该不会这么不幸吧！心里这么自我安慰着，我清了清嗓子，用平静的语气问刘先生：“最近有无明显消瘦？有无特殊疾病家族史？”
“我父亲死于肺癌。”电话那头停顿了两秒钟。“我应该不会这么倒霉吧！我营养状态很好的，体重也很稳定啊。”
从患者的话语中我听出了些许紧张，连忙安慰道：“不要着急下定论，这些内容都是常规问诊，不能说明任何问题，要做一些检查才能确定。”经过一番努力，刘先生的情绪慢慢稳定了下来。
经过3天奔波，刘先生只做了心肌损伤酶学检查、心电图和心脏彩超，最重要的胸部CT还要再等三天才能检查。幸运的是，心肌酶学、心电图和心脏彩超检查结果都正常，这也验证了我一开始排除心肌梗死的判断。
等待检查结果的这一段时间，我一直追踪刘先生症状，根据电话中的语气，判断刘先生情绪的起伏，适时给予安慰和心理疏导。
当我拿到CT片子时，感觉不太对劲儿，还没等正式报告发出来，我就迫不及待的联系了我们医疗队的影像科陈鑫医生。
陈鑫医生非常仔细认真地分析了CT胶片的图像，得出的结论是：高度怀疑cancer。虽然我也从片子里看到了病变，但还是反复让陈鑫医生确认，希望得到不一样的答案。其实我知道，当时我在自欺欺人。我也不知道为什么。
刘先生只身一人在非洲加纳工作，家人都在国内，我也没有他们的联系方式。我没有选择，只能直接如实将病情告诉患者本人。我尽量婉转地把这个消息告诉刘先生，同时，也在反复跟他说非洲这里的检查不一定很准确，最终诊断要等回国后进一步检查，才能确定是什么疾病。
刘先生的语气出乎意料地坚强，反而在安慰我不用担心，告诉我他扛得住。作为七尺男儿，听到这里，我的鼻子酸了！
而当得到刘先生已经回国的消息时，我特别为他开心！
在海外拼搏的华人华侨很难！他们远离亲人，在异国他乡努力拼搏、奋斗，甚至在身体健康受到威胁时还会面临缺医少药的困境，但他们以坚韧不拔的毅力，厚重的家国情怀，克服种种困难，为祖国“一带一路”、中非友谊作出了重要贡献。这一年里，类似刘先生的遭遇我见得太多，这让我更深刻地体会到扛在肩上的责任和承载的光荣使命！
我就要结束援非医疗任务，下一批援加纳医疗队马上就要踏上来非的征程。我坚信，在*和国家坚强的领导、支持下，我们一批批援外医疗队，一定会将伟大的援外医疗精神传承下去，为国家“一带一路”倡议、人类命运共同体践行者的健康保驾护航！
衷心祝愿刘先生早日恢复健康！
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附：11位队员单位、姓名
医院（9名）
石永勇（临时*支部书记、队长）医院大德路总院麻醉科主任
陈鑫医院医院影像科副主任医师
张睿智医院医院心血管科主治医师
黎旭光医院医院外七科主治医师
王荣飞医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁锋医院大德路总院针灸科主治医师
冀杰医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳医院大德路总院急诊科主管护师
李育医院大德路总院饭堂中级厨师
医院（1名）
朱明慧医院产科副主任医师
广州医院（1名）
蔡学宁广州医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导翟理祥策划
石永勇王*飞尹蓉文/图
张睿智音频
于巧燕审校/编辑
王*飞责编
宋莉萍
下方在看，为援加纳医疗队加油
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