白癜风的注意事项 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6506031.html前言:年12月28日凌晨,中国(广东)第九批援加纳医疗队从广州出发,跨越一万两千公里,到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉,稍作休整后,于北京时间12月31日发出第一篇援非日记,他们的故事开始了...
年1月4日星期一阿克拉32℃雾霾
张睿智
中国(广东)第九批援加纳医疗队队员
医院医院心血管科主治医师
第一批回国的队友们经过长途跋涉,历经四天四夜,跨越万里,安全到达广州,回到了盼望已久的祖国母亲的怀抱,踏上了祖国的土地,吃上了家乡的味道,我由衷地为他们高兴!继续坚守在非洲驻地的我们,调整状态克服各种困难,继续为当地民众、在加华人华侨提供医疗援助。
就在前两天,我随访最近诊治过的患者时,收到其中一个患者的信息:“我已经到国内了,现在正在隔离。”“谢谢张大夫啊,万分感谢!”看到这些消息,知道他这么早就回到国内,我非常高兴,甚至有些激动!
这位患者名叫刘鸿(化名),40岁左右的男性,起初通过石永勇队长找到我。石队长接到患者来电了解大概情况后,马上转告我,说有一个自己怀疑是急性心梗的患者。
听到石队长的介绍,我心里一惊!急性心肌梗死!这种病非常凶险,随时会要人命!更大的问题是,在连CT机都缺乏的医疗环境中,怎么可能做冠脉造影,更别提能救命的冠脉支架手术!就算退一步,溶栓药也没有,巧妇难为无米之炊!这些想法在我脑海里一闪而过。
我定了定神,决定先详细了解刘先生症状再做打算。
接通电话后,我详细询问患者病史。电话里,刘先生说话的气力还算正常,没有疼痛难忍的表现,我稍微松了口气。刘先生是3天前上午突然出现左侧胸痛,疼痛部位在心前区,伴大汗淋漓,活动时疼痛加重。
听到这里,我的心再次提到嗓子眼儿!这不就是教科书式心绞痛的典型表现吗!但如果真是心绞痛,患者的说话语气不可能这么淡定。我多年的临床经验告诉我,背后另有隐情。
要知道,胸痛的病因非常复杂,胸部任何器官都有可能引起胸痛。从最表面的皮肤、肋骨、肋间肌肉、肋间神经,到胸廓内的两层胸膜、肺脏、食道、心脏以及与其相连的大动脉。如果是急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等相关的病变,病情就十分凶险!
如若发生上述情况,则要求医生在尽量短的时间内必须迅速做出正确的诊断,如果判断不及时,很有可能延误病情,导致严重后果。如果是在国内,心电图、胸片、抽血等检查会非常方便,能提供大量与病情相关信息,帮助我们在最短的时间内做出正确的诊断。而在此时此刻,这些都是奢望!
在非洲的这一年,经历过许多这种无奈,每次都是心惊胆战、如履薄冰,因为关乎到生命!但凡遇到胸痛这种比较凶险的情况,条件受限的情况下,我都只能迎难而上。
我沿着胸痛这个主要症状,顺藤摸瓜,根据我十年的临床经验,一点一点询问相关信息,力求寻找一点蛛丝马迹以排除急性心肌梗死。这时,我心里存在一些侥幸,希望患者不是心肌梗死!
“哪些动作或姿势下疼痛会加重?快步走等体力劳动会加重吗?”我继续问。
刘先生回答说:“深吸气时疼得厉害,左侧卧位时也感觉到疼痛加重;和快步走路等体力劳动没有关系。”
如果是心绞痛或心肌梗死,患者的任何体力劳动都会使胸痛加重。由此判断,可暂时排除典型心肌梗死的可能,但临床上不典型的心肌梗死也并不罕见,如果这时有心电图、心脏彩超检查加以证明是最好的。刘先生说由于那天是周末,最快也要等到3天后才能做相关检查。
没时间等,我嘱咐刘先生尽快完善这些心脏相关检查的同时,继续思考:症状和呼吸有关,左侧卧位时加重。根据这两条信息,我把病变锁定在胸廓、胸膜这些部位。如果是胸廓病变,就有可能是带状疱疹、肋间神经痛、肋骨软骨炎、肋间肌肉损伤。
刘先生按照我的指引做了简单的查体,局部没有压痛,暂时也可以排除。
难道是胸膜病变?胸膜分脏层胸膜和壁层胸膜,当壁层胸膜受累引起胸痛时,往往和呼吸动作有关。然而引起胸膜病变的病因有很多:结核、阿米巴等感染因素、肿瘤、结缔组织病等均可以引起。
当我问到有没有咳嗽、抽烟时,刘先生补充了一些病史:长期抽烟、咳嗽、哮喘病史多年。半年前因咳嗽做过胸部CT,结果基本正常。
我陷入沉思、仔细整理这些信息时,几个关键词特别显眼:40岁、长期抽烟、反复咳嗽,这时,“cancer”这个单词突然跳了出来。该不会这么不幸吧!心里这么自我安慰着,我清了清嗓子,用平静的语气问刘先生:“最近有无明显消瘦?有无特殊疾病家族史?”
“我父亲死于肺癌。”电话那头停顿了两秒钟。“我应该不会这么倒霉吧!我营养状态很好的,体重也很稳定啊。”
从患者的话语中我听出了些许紧张,连忙安慰道:“不要着急下定论,这些内容都是常规问诊,不能说明任何问题,要做一些检查才能确定。”经过一番努力,刘先生的情绪慢慢稳定了下来。
经过3天奔波,刘先生只做了心肌损伤酶学检查、心电图和心脏彩超,最重要的胸部CT还要再等三天才能检查。幸运的是,心肌酶学、心电图和心脏彩超检查结果都正常,这也验证了我一开始排除心肌梗死的判断。
等待检查结果的这一段时间,我一直追踪刘先生症状,根据电话中的语气,判断刘先生情绪的起伏,适时给予安慰和心理疏导。
当我拿到CT片子时,感觉不太对劲儿,还没等正式报告发出来,我就迫不及待的联系了我们医疗队的影像科陈鑫医生。
陈鑫医生非常仔细认真地分析了CT胶片的图像,得出的结论是:高度怀疑cancer。虽然我也从片子里看到了病变,但还是反复让陈鑫医生确认,希望得到不一样的答案。其实我知道,当时我在自欺欺人。我也不知道为什么。
刘先生只身一人在非洲加纳工作,家人都在国内,我也没有他们的联系方式。我没有选择,只能直接如实将病情告诉患者本人。我尽量婉转地把这个消息告诉刘先生,同时,也在反复跟他说非洲这里的检查不一定很准确,最终诊断要等回国后进一步检查,才能确定是什么疾病。
刘先生的语气出乎意料地坚强,反而在安慰我不用担心,告诉我他扛得住。作为七尺男儿,听到这里,我的鼻子酸了!
而当得到刘先生已经回国的消息时,我特别为他开心!
在海外拼搏的华人华侨很难!他们远离亲人,在异国他乡努力拼搏、奋斗,甚至在身体健康受到威胁时还会面临缺医少药的困境,但他们以坚韧不拔的毅力,厚重的家国情怀,克服种种困难,为祖国“一带一路”、中非友谊作出了重要贡献。这一年里,类似刘先生的遭遇我见得太多,这让我更深刻地体会到扛在肩上的责任和承载的光荣使命!
我就要结束援非医疗任务,下一批援加纳医疗队马上就要踏上来非的征程。我坚信,在*和国家坚强的领导、支持下,我们一批批援外医疗队,一定会将伟大的援外医疗精神传承下去,为国家“一带一路”倡议、人类命运共同体践行者的健康保驾护航!
衷心祝愿刘先生早日恢复健康!
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附:11位队员单位、姓名
医院(9名)
石永勇(临时*支部书记、队长)医院大德路总院麻醉科主任
陈鑫医院医院影像科副主任医师
张睿智医院医院心血管科主治医师
黎旭光医院医院外七科主治医师
王荣飞医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁锋医院大德路总院针灸科主治医师
冀杰医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳医院大德路总院急诊科主管护师
李育医院大德路总院饭堂中级厨师
医院(1名)
朱明慧医院产科副主任医师
广州医院(1名)
蔡学宁广州医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导
翟理祥策划
石永勇王*飞尹蓉文/图
张睿智音频
于巧燕审校/编辑
王*飞责编
宋莉萍
下方在看,为援加纳医疗队加油
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