中午12点，救护车送来一位持续胸痛1天的小伙子。
奇怪！突发胸痛，支架植入后仍未好转
患者刚刚30岁，前一天上午干活时突然出现胸痛，家人怕他犯了心脏病，赶医院。心电图显示广泛导联ST段抬高，医生考虑急性心肌梗死！由于不具备造影和支架能力，便予以药物溶栓。溶栓后便呼叫医院，寻求支架治疗。
医院时，患者的胸痛症状仍在持续，医生考虑溶栓没有成功开通血管，便建议立即造影，必要时植入支架！
患者被送入手术室，造影显示：右侧冠状动脉开口的血管内膜几乎脱落！医生怕游离的内膜堵住血管，便植入1枚支架。
奇怪的是，患者术后胸痛的症状依然没有消失，此时距离发病已经过去了12小时……
医生继续强化活血、止痛治疗，可是收效甚微。病人翻来覆去一个晚上，到了第二天上午肚子开始疼痛起来，反复恶心呕吐。医生向家属交代病危，家属吓坏了，医院去碰碰运气。
于是，家属叫来救护车，将患者医院。此时已过去了整整1天……
误诊？支架治疗险酿大祸
医生仔细回看了当地造影，支架术后右侧冠脉血流通畅，其他血管也没有残余病变，可医生听诊患者的心脏却存在明显的瓣膜杂音！如果病根儿真的是急性心梗，症状本应该明显改善，怎么还会引发瓣膜病变这种严重的并发症？是不是另有“真凶”没有发现？
医生看了眼监护：血压/90mmHg，稍微高点儿，下意识让护士测量另一侧血压，/mmHg！
医生心里凉了一大截：误诊了吗？难道患者不是心梗，而是主动脉夹层？！那就糟了！
如果真的是主动脉夹层，患者长时间疼痛不能缓解，意味着患者体内的大动脉在持续撕裂，据数据统计，48小时内死亡率超过50%，需要立即开胸手术！而症状1天的冠心病治疗，使用了大量的抗血小板、抗凝药物，只会抑制大动脉的愈合，加剧血管撕裂，更是随时都会出现猝死！
惊险！胸痛“真凶”另有其人
医生建议急诊立即行主动脉CTA，结果不出所料：主动脉夹层诊断明确，而且范围巨大，整个胸腔和腹腔的大动脉全部撕裂，右侧冠状动脉也被伤及！之前造影所见右冠状开口的内膜片就是撕裂所致，因此，心电图才会出现类似心梗的表现！
于是，立即请心胸外科紧急行开胸手术，修复撕裂的主动脉！患者术后在ICU里继续抢救了半个月才转入普通病房，又恢复了近2周才平安出院。但代价却是30万元的住院费用！
一、什么是主动脉夹层？
主动脉——人体最大的血管贯穿胸腹，支配着各个脏器的供血。在高血压等危险因素的作用下，血液会从损伤的内膜撕裂进入中膜，沿主动脉上下扩展，撕裂之处的脏器便会发生缺血坏死，一旦血管彻底撕破，便会引发大出血猝死。
二、哪些人需要小心？
1.高血压患者
高血压未得到有效控制，动脉壁长期处于应激状态，大动脉的弹力纤维会发生变性甚至坏死，心脏射出的高速血流会撕裂血管壁形成夹层。据统计，主动脉夹层患者中高血压相关者高达七到八成！
2.其他常见疾病
像结缔组织病中的马凡综合征、先天性主动脉缩窄等，都是主动脉夹层的高危隐患。
三、如何发现和治疗？
超声、主动脉CTA都是发现和诊断主动脉夹层的重要方法。
内科药物治疗只是控制血压心率，降低继续撕裂的概率，但是无法终止撕裂或者愈合伤口。所以，一旦发现主动脉夹层应尽早接受外科手术治疗。早发现、早治疗才是提高生存率的关键！
我是心血管内科张医生，如果喜欢我的科普文章，就请点赞吧！还可以把这篇文章分享给身边有需要的朋友！