结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/11/11 8:36:00

间质性肺病是以弥漫性肺实质/肺泡炎症和间质纤维化为基本病变的一种肺部疾病,临床上可出现活动性呼吸困难、限制性通气障碍和低氧血症等表现,可通过高分辨CT扫描及肺功能检查进行快速诊断和评估。

正常的肺就像海绵(图1A-B),海绵里面的小孔就好比是肺泡,而孔与孔之间的部分就是“肺间质”,肺间质的存在使得健康的肺如海绵一样有弹性,保证我们的呼吸自如。

而间质性肺病患者的肺就像干硬的丝瓜瓤(图1C-D),尽管有很多孔,但是孔与孔之间的“肺间质”已经变成坚硬的纤维组织,导致肺不能够有弹性地收放,失去弹性的肺泡无法完成正常的气体交换,于是患者就会出现胸闷气短、呼吸困难等临床表现。

图1:正常肺及间质性肺病(A:海绵;B:健康人肺CT影像;C:干硬丝瓜瓤;D:硬皮病-间质性肺病患者肺CT上蜂窝肺影像)

间质性肺病可以由不同的病因引起,包括感染(非典型细菌、真菌、病*)、结缔组织病以及某些外来吸入物(如石棉、粉尘等)。其中可出现间质性肺病的结缔组织病种类繁多,包括皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、ANCA相关性血管炎、类风湿关节炎等(图2)。

图2:各种不同原因引起的间质性肺病(A:MDA5抗体阳性皮肌炎;B:MPO-ANCA相关性血管炎;C:系统性红斑狼疮/肌炎重叠综合征;D:耶氏肺孢子虫/曲霉菌复合性肺部感染)

皮肌炎相关的间质性肺病可在短时间内引起呼吸衰竭,是导致皮肌炎患者死亡的重要原因。皮肌炎相关间质性肺病的发生是个复杂的过程,由免疫介导的肺和肺泡壁内的炎症反应,导致肺泡及邻近的间质和血管的炎症反应,最终产生间质纤维化、破坏肺组织,造成呼吸功能障碍和呼吸衰竭。

因此,间质性肺病的筛查和评估是皮肌炎诊断早期的重要检查项目,以便早发现、早诊断、早治疗,避免严重结局。

作者:医院南院风湿科陈志威

审阅:医院南院风湿科叶霜主任医师

编辑:医院南院风湿科李佳洁

“MDA5、肌炎与我”

(MDA5MyositisMe,3M)

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