CVST颅压可高可低可正常，
D-二聚体阳性支持阴性不除外。
影像学检查假阴性假阳性，
增强MRI和DSA上演真假美猴王。
想当年可逆后部白质脑病，
不可逆不后部大浪淘沙取得真经。
--陈峥
发言摘要
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「刘步衡水二院：青年女性，癫痫发作，定位皮层，原因值得考虑，感染首选，自勉需要注意，病脑不能确定，肿瘤及少见原因需要明确？静脉窦血栓？
我个人觉得，静脉窦问题因为回流受阻，导致颅内整体积水而颅压高，到这个可能主要是上矢状窦局限性问题，所以颅压不高，而且好像有些小的静脉侧枝代偿。
抗凝仍然是首选，进展大的血栓形成时，还是可以介入治疗」
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「转播员赵秀丽哈医大一院：定位:右侧大脑半球脑膜
定性:静脉窦血栓？重症单疱脑叶出血型？
发热来源需要再问一下！血性脑脊液需要三管法鉴别一下」
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「王医院：定位考虑在右侧大脑半球，定性首先考虑感染性可能大，此外，线粒体脑肌病？」
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「王继勋贵医大三附院神内：定位，大脑皮层，右侧大脑半球，脑干，定性，感染性？血管性？查核磁。」
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「杨医院：中年女性，急性起病，主要表现为抽搐及左侧肢体无力，言语不能，血常规异常，考虑：定位；右侧额叶及半球，定性：血管，代谢，考虑：1.急性脑梗死（心源性栓塞），2.线粒体脑肌病，3.感染性心内膜炎？进一步查心脏彩超，心脏听诊有没有异常杂音？头颅磁共振」；发作性意识不清，要排除心源性晕厥，心律失常造成」单疱脑炎？
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「医院神内：青年女性，急性发病。既往健康。表现为：发作性抽搐，发热，言语不能，左侧肢体瘫痪。查体：双眼左侧凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体瘫痪，双下肢病理征可疑，脑膜刺激征（+）。定位：皮层右侧为重，海马？脑膜。定性：1.感染：李斯特？布氏杆菌？结核？真菌？2.血管病：静脉窦？3.中*？4肿瘤副肿瘤？」
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「王晓东解放*第医院神内：反复抽搐、意识障碍+左侧偏瘫。颈部抵抗。定位：右侧大脑、脑膜。定性：1、感染2、血管病3、肿瘤、副肿瘤；发热是哪来的？肺片子有事吗？没有了。凝血异常，心磷脂抗体复查过吗？」
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「余求医院神经内科：定位广泛皮层，脑膜？定性：癫痫+发热+意识障碍+神经功能缺损症状，血性脑脊液，首先考虑1，感染：单疱脑？2，瘤卒中？下一步处理：头颅影像学检查学检查？低密度中混杂高密度，有出血？发热是个诱因」
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「医院神内：定位:右侧大脑半球。定性:感染:单纯疱疹病*性脑炎，结核，真菌，布病等；免疫性:自身免疫性脑炎，狼疮脑，桥本，干燥综合征等；血管:血管畸形；肿瘤（瘤卒中）及副肿瘤；代谢:MELASDL等。」
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「群CEO医院神内：定位右侧大脑半球，脑膜，定性，中年女性，急性起病，脑脊液见血细胞，考虑血管病，感染，肿瘤，免疫等，先看看CT」
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「医院神内：45岁女，癫痫起病，发热，后出现右侧大脑皮层缺损症状。
定位：右侧大脑皮层
定性：血管：需要看MR的病灶分布范围，脑梗死？静脉系统血栓形成？血管炎,如果是脑梗死，进一步按照病因发病机制分型，找查原因
感染：有发热、癫痫，脑膜炎继发脑炎？
脱髓鞘：：MS很少发热，ADEM？Murburg？
肿瘤、副肿瘤：还是要看片子，根据病灶来说，肿瘤急性起病发热的少，但是自免脑可以，且腰穿已提示白细胞高
免疫：桥本，狼疮脑,都需要鉴别，还是看片子
因为患者就诊时，最起码的MR已经做了，好多病就可以鉴别开了。
蛛网膜下腔出血诊断明确，那么就看原发性的还是继发性的，前者多见于动脉瘤，动静脉畸形，瘘等，继发性的多见于肿瘤。脑出血、静脉窦血栓形成、血液系统疾病等」
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「医院神内沈伟冰：定位：右侧大脑半球定性：感染并引起的中枢神经系统血管炎，如单疱，寄生虫等；炎症，自免脑，igg4等；肿瘤或副瘤」
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「医院神内：急性起病，突发抽搐办发热，尿便失禁，查体左侧偏瘫，失语，中枢性面瘫，脑膜刺激征，定位：脑膜，双侧大脑皮层，右侧额顶叶受累较重。定性：炎性（病*性可能性大），血管性（脑实质，以及腰穿血性脑脊液，蛛血？）」
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「杨蕾-新医神内在读：急性起病，抽搐，发热，言语功能，左侧肢体运动功能受损，有脑膜刺激征，但是自勉哪些都是好的，外院抗病*无效，我蒙圈了」
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「傅懋林泉州神内：来晚了。同意CVST或皮层静脉继发的SAH。CT层面往下给点。完善A+V」
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「孙睿黑医院神内：定位：右侧大脑皮层。定性：感染，血管病、动脉瘤、蛛血、静脉血栓？」
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「医院神经内科：中年女性，急性起病，进展性病程，定位于右侧大脑半球起病形式可脑血管疾病，如脑出血，蛛网膜下腔出血，感染腰穿并不太支持，」
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「医院神内：定位，大脑皮层，右侧大脑半球，脑干，定性，感染性？血管性？查核磁。」
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「刘式威解放*第医院神经内科：女性45岁，急性发病，发作性肢体抽搐9天，言语不能2天。伴发热，脑脊液红细胞.查体：混合型失语，双眼向左凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体偏瘫，颈强。定位：额叶，左基底节区，脑膜。定性：1.静脉窦血栓.2.病*性脑炎（单疱）。3.出血性疾病。4.脱髓鞘疾病。5.自免脑。6.肿瘤。」
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「医院李晓欧：定位:大脑皮层，右侧大脑半球，定性:感染性，根据脑脊液考虑单疱感染的出血坏死性脑膜脑炎的可能性大」
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「群医院神内：颅内感染的可能性较大」
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「*华生～医院：中年女性，急性起病，以反复抽搐伴意识障碍起病，发展至左侧肢体瘫痪，查体左侧肢体无力，颈抵抗，脑脊液红细胞增多明显，定位右侧大脑半球，定性：1、蛛网膜下腔出血合并血管痉挛？2、血管畸形并脑出血？3、肿瘤合并脑出血？4、病*脑炎或免疫脑炎合并出血？5、线粒体脑病？下来还是赶紧看看片子……
先来MRV看看，必要时血管造影……
眼底视乳头水肿……双侧病灶……静脉窦血栓
右侧还是比较通畅的……关键在于前段和皮层静脉堵，这也许就是总体颅内压不高而局部增高导致临床表现的原因，并且有明显的静脉开放…
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「群主－洪安辉台山市医神内：血WBC高，CSF的RBC高，锥体束征+，脑膜征可疑。。其它沒明显阳性结果」结合CT，定位：双侧大脑、脑膜，定性：感染，静脉窦血栓?，RCVS?说定位，只能是上矢窦了吧，原因呢?」
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「转播员～许胜杰解放*医院神内：定位：广泛大脑皮层及脑实质受累。定性：中年女性，既往史无特殊，此次急性起病，伴有发热，脑脊液主要以红细胞为主，首先应注意蛛网膜下腔出血，头颅CT应该做一个，其次考虑颅内感染，易并发出血，单疱？黑色素瘤应该要考虑」
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「熊医院神内：中年女性，急性起病，病程短。主要以反复抽搐发作为表现，病情加重后出现发热.失语左侧偏瘫。查体：完全性失语，左侧中枢性面瘫，左侧偏瘫，双下肢病理征，颈阻。辅查脑脊液红细胞高(穿刺伤？还是？定位右侧大脑半球定性感染？如单疱。血管性？如动静脉畸形并发出血或血管瘤并发出血？」
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「段林-医院-神内：中年女性，起病急，表现为抽搐和言语不能。查体见双眼右侧？凝视，左侧肢体肌力差，颈抗。白细胞升高，脑脊液红细胞多。定位：右侧大脑半球。定性：感染？出血？有出血」
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「解建国延大附院神内：45岁女性定位左侧大脑半球，大脑中动脉区，结合血象，贫血以及小细胞性贫血，首先要排查肿瘤，免疫，感染，血管也得考虑，颅脑脑核磁看看。」代谢如melas等也不排除，范围太广了」
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「医院申永国：不出意外，应该是感染」定位:右侧大脑半球，，定性:感染？血管病？肿瘤？看影像」红细胞这么多，出血一定有了」静脉血栓？瘘？」Dsa看看」抽+视乳头水肿+影像，静脉血栓」出血小，皮层的，往往压力不高」发烧也可能是吸收热」
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「于小荣～医院神内：中年女性，急性起病，表现为抽搐，发热，言语不能，左侧肢体力弱，定位：右侧额叶皮层及运动区，定性：1.感染：病*？结核？细菌？2.风湿免疫？3.肿瘤。下一步完善影像，增强MR，腰穿。」脑脊液红细胞太多，出血可能性最大，SHA不能除外，另外，皮层静脉梗死也不能除外。」
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「齐观林昆医附二院：定位：右侧大脑皮层。定性：感染，代谢，免疫，脱髓鞘。化脑，ADEM，狼疮脑？下一步，影像。」
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「医院神经科：定性：感染？脱髓鞘？肿瘤？」
如果是静脉窦血栓，为什么脑脊液压力不高？脱水后做的？」
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「［群管理］龙勇-医院神内：抽搐、发热，言语不能，左侧肢体乏力，查体:颈抵抗，定位:右侧锥体束、脑膜，定性:最优先考虑感染，而脑脊液又提示有红细胞，其他都正常，自免脑抗体阴性，似乎单疱可能性大，看核磁，病*pcr。感染，无法完全排除，当然如果是感染似乎病*可能性大，不过好像病人抗病*后症状还是有进展」
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「医院神内沈伟冰：定位：右侧大脑半球定性：感染并引起的中枢神经系统血管炎，如单疱，寄生虫等；炎症，自免脑，igg4等；肿瘤或副瘤」
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「医院神经内科：脑膜定位：左侧大脑半球累及皮层及脑膜，定性：青年女性，急性起病，病情进展、发热，病变范围较大，首先考虑炎性疾病，颅内感染、病*性脑膜脑炎可能」
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「医院神内朱亚兰：定位：双侧大脑皮层，脑膜，定性：蛛血，继发脑梗」
血管畸形继发出血？」
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「群阴均涛～邢台三院神内：定位：癫痫发作考虑皮层受累，言语不能考虑运动性失语定位到优势半球Broca区，左侧无力双眼向右侧凝视，考虑右侧额叶侧视中枢受累，颈部抵抗考虑脑膜受累，综上定位到右侧大脑半球+脑膜。定性诊断：中年女性，急性起病，核心表现：癫痫、偏瘫、失语、发热，脑脊液红细胞数量增高（出血？），考虑：1、起病开始是蛛网膜下腔出血后来又合并什么了？病*性脑炎？（单纯疱疹？）。2、中枢神经系统血管炎？（相关化验）。3、自身免疫相关脑炎？」
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「次旦卓医院神内：是不是静脉窦血栓？」
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「医院谢涛波：还是考虑中枢神经系统感染，颅内静脉系统血栓」
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「谭琼～医院神内：定位：脑膜，右侧大脑半球，急性起病，发热，血性脑脊液，定性：血管？感染？免疫？瘤？」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：淡漠，完全混合性失语，为优势半球额颞叶受损；双眼向右凝视，为左侧侧视中枢受损；左侧鼻唇沟浅，为右侧皮质核束受损；痛刺激左侧肢体活动差，双侧病理征可疑阳性，为双侧皮质脊髓束受损；颈抵抗，为脑膜受累；综合考虑定位于双侧额顶叶颞叶、基底节区及脑膜可能。定性：中年女性，急性起病，以反复抽搐伴意识障碍起病，后出血左侧肢体瘫痪，为血管性（动脉、静脉、动脉瘤）、感染（病*性脑炎），肿瘤、代谢性（线粒体）。脑脊液血性是无疑的蛛网膜下腔出血，就是出血原因吧。颅内压不高，也许是静脉侧枝循环开放代偿了所致。」
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「偃师一院神内陈宏涛：45岁女性，以癫痫起病，发热，后继发左侧肢体无力伴失语，血性脑脊液，颅压正常，定位：右颞叶，额叶，定性：颅内病*感染？血管畸形破裂出血？」
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「朱其祥-医院神经内科：定性：第一感觉：自身免疫性脑炎，ADEM」
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「张长国湖州三院神经内科：急性起病癫痫失语血性脑脊液，考虑血管肿瘤出血可能性大。压力好像一直不高，静脉窦血栓好像不太支持。D二聚体高的明显，上失状窦血栓了。按照midnights原则，这个病人起病太急，又有出血，重点考虑的应该是血管病」
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「医院：45岁，女性，定位，抽搐定位于皮层或皮层下自质，失语定位于优势半球。左侧肢体瘫定位于右侧椎体束，凝视定位于侧视中枢或其联系纤维。颈抵抗定位于脑膜。定性，急性起病，伴有发热，腰穿压力蛋白不高，以红细胞为主，考虑1感染2免疫3血管。给影像，复查腰穿。血性脑脊液，CT双侧白质异常信号，DAVF首选。CVST和DAVF有相关。CVST十DAVF临床十影像有支持了。眼底有水肿，有静脉回流受阻，有病变，压力不高是奇怪」
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「达州市二院神内*志强：定位在右侧大脑半球，右侧基底节区，大脑皮层和脑膜，定性：首先是感染，以特殊感染可能性大如急性播散性脑脊髓炎，进行性多灶性白质脑病，但也需要注意免疫源性，血管源性，做核磁看看吧。复查脑脊液红细胞还是高，出血的可能性大了。白细胞正常，细菌感染基本排除，病*抗病*无效，基本可以排除，剩下就是特殊类型要排除（虫，真菌等），脑脊液红细胞高，仍高度怀疑血管源性？瘘破了？静脉窦堵后破了？大脑前动脉显影也差，CVST和DAVF都要考虑」
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「马少玲榆林星元神内：定位右侧大脑半球，定性，炎性梗死，自免脑?感染性心内膜炎?」静脉窦血栓形成。
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「谢兵兵唐工神内：双眼凝视偏瘫对侧肢体，考虑右侧额中回后部受累；痫性发作，考虑双侧皮层受累；颈项强直，考虑可能有脑膜受累；血象为感染向，有发热，定性首先考虑炎症性，脑脊液红锡包那么多，考虑单泡脑炎？」那就考虑结核或真菌。考虑结核可能性大。弥漫大B淋巴瘤？动脉瘤？AVM?
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「张金华-医院神内：左侧活动不能，左侧鼻唇沟变浅，凝视有疑问，定位右侧大脑半球，定性，脑血管畸形」加静脉窦血栓。细菌栓子。出血刺激导致痫性发作？
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「窦鹏医院神内：中年女性，急性起病，抽搐、失语、意识障碍、左侧中枢性瘫。颈抵抗而克氏征阴性。定位：右侧大脑半球+脑膜。或者：颈强-Kernig分离是否可以考虑右侧大脑半球+脑疝。定性：1感染性：如结核。2血管性：如脑栓塞、脑出血、静脉窦血栓。3、自免脑。」脑脊液压力不高。静脉窦可能性小了
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「群秘医院神内：中年女性，急性起病，主要表现为抽搐，言语不能。查体：左侧凝视，左侧鼻唇沟浅，右侧不自主运动，双侧病理征阳性，颈抵抗。定位：脑膜皮层定性：感染？静脉血栓？」
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「曾医院神经内科：定位双眼向左凝视定在左侧额中回后部，小便失禁定在旁中央小叶，混合性失语定在外侧裂前后。定性：CSF有红细胞，白细胞考虑感染，出血性脑炎。会不会先是刺激性病变后为破坏性病变？」
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「杨秀平开滦神内：定位，双侧大脑皮层，脑膜脑室系统，定性，抽搐起病，过程中伴随发热，首先考虑血管病，其次感染」
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「医院神经内科杨锐：中年女性，急性起病，主要表现为反复四肢抽搐，伴左侧偏瘫，混合性失语，发热，定位：广泛大脑皮层，定性：感染，血管病（静脉窦血栓？）需完善影像，脑电图等相关检查」
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参加转播的老师：
王文宗、王珊珊、张晓龙、张晓毅、张莹、王珲、李锐、张屏、赵秉清、于小刚、柳莉、王硕、赵明枝、田胜林、谢静、伊婷婷、郭静、焦颜岭
-群主：杜明艳
参与总结的老师：
张莹、王文宗、耿泽正、于小刚、李琳琳、郎继荣
---群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万
??：低蛋白S缺乏症--静脉窦血栓形成！
??：颅内静脉系统血栓（PPT）--林宏
??：静脉窦血栓形成支架术后
??：全群
产后静脉窦血栓可逆性胼胝体压部综合征/MERS/RESLES?--*华生
??：译文
脑静脉窦血栓CVST案例并综述--董印
??：（PPT教学病例+视频）兰州大学二院神内号--产后头痛潜恶疾，动静溶栓奏奇功----产褥期大脑静脉窦血栓形成
??：（译文）双侧丘脑病变--硬脑膜动静脉瘘颅内静脉窦血栓形成[CVST]）罕见--刘玉娇
??：广泛颅内静脉窦血栓形成典型一例
??：全群
ANCA相关性血管炎（AAV）、蛛网膜下腔出血、腹主动脉附壁血栓形成--曹天理、苏静
??：全群
出血性脑梗死（双侧）--蔡少荣
??：推理
原发性脑室内出血（微微少），拖车拉泰山--郎继荣
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??：（原创，多图）草绿色链溶血性球菌性脑膜脑炎并颅内微出血及蛛网膜下腔出血，败血症，亚急性细菌性心内膜炎；
??：静脉溶栓治疗
AHA/ASA指南--张天丽
??：全群
剧烈的头痛元凶竟是动静脉瘘AVF--刘群会
??：中英+译文
孤立性右侧Labbe静脉血栓--董印
??：孤立的静脉皮层血栓形成（ICVT）--张晓毅
??：如何进李神经会诊中心群？
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