*某某,女,70岁,年09月24日初诊。
病案分析
01
主诉
双膝疼痛2年余。
02
现病史
患者缘于2年前爬山时突遇暴雨后出现双膝疼痛,当劳累后疼痛,未予重视,后疼痛不减,医院,诊为风湿性关节炎,经中西医多方治疗,收效甚微,后经人介绍,遂来就诊。辰下:双侧膝关节疼痛,遇寒痛增,遇热痛减,时感身困无力,双肩亦时痛,手麻,二便调,舌淡尖红苔白,脉沉。
03
处方
处方:补气通络合芍药甘草附子汤。
*芪30g葛根20g薏苡仁20g牡蛎30g(先煎)桃仁9g板蓝根12g鸡血藤20g炮附子9g白芍20g炙甘草10g知母9g谷芽12g麦芽12g共7剂,水煎服,日一剂,早晚饭后四十分钟温服。二诊(年10月01日)7剂药罢,疼痛立减,偶有腰酸,余症皆轻,舌淡苔白,脉沉。上方加川断12g,桑寄生12g,威灵仙9g,煎服法同前,再进7剂。三诊(年10月8日)上药服罢,疼痛已轻,自觉气力恢复,查其舌淡苔白,脉沉。思当药证相合,守方不变,续服14剂。后守上方加减,门诊随诊1月余,疼痛消,诸证皆平。
04
按语
膝关节疼痛,属中医“痹证”范畴。早在仲景所著《金匮要略》中便有论诉,指出本虚标实为本病的发病特点。本案病家系本正气虚弱,阳气卫外不固,突遇暴雨,风寒湿邪乘虚而入,侵袭机体关节,以致血行不畅,瘀阻不通,不通则痛,湿性趋下,故以膝关节疼痛为主;罹病日久,湿为阴邪,最易伤阳,兼病家年老,阳气本就不足,故疼痛得阳则减,触阴则剧;麻为气虚,木属血瘀,麻木之患,责之气虚血瘀、经络不通;气虚络损,无以濡养周身,故见身困乏力;邪气痹阻经络,郁久化热,故见舌尖红。
辨证:寒湿痹阻,气虚络瘀,日久以致阴阳两虚。
治法:益气化瘀通络、散寒祛湿止痛。
处方:补气通络合芍药甘草附子汤加减。
方中*芪健益脾气,益气通脉,气行则瘀除,脾健则湿去;葛根生津舒筋,通行血气;《神农本草经》言薏苡仁“主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹”,可利湿解*,且与葛根相配,可解除肌肉湿阻,有利于气机通畅;牡蛎味咸,入血分,可潜阳散结,以通脉络,与葛根合用,共奏解肌舒筋、散结除痹之效;鸡血藤、桃仁活血化瘀,通经畅络,与牡蛎、薏苡仁相配,祛湿除瘀,消湿瘀于无形;虚热内生,加板蓝根清热解*,知母逐水邪、清虚热;附子大辛大热,走而不守,能补真阳而强卫气,并与甘草辛甘化阳,逐寒除湿;芍药酸收,敛汗液而固营阴,亦与甘草酸甘化阴,缓急止痛;谷麦芽健脾消食,固护中焦。全方寒热并用,气血同治,阴阳共调,方证相符,用之辄效。
二诊时药罢诸症皆好转,药已中的,故效不更方,偶有腰酸,思为年老兼久病肾中不足,予川断、桑寄生调补肝肾,以固先天,加威灵仙祛风除湿通络止痛。三诊药后诸症悉平,守方调理以巩固疗效,疾病遂愈,随访未复发。
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