类风湿因子（RheumatoidRactor，以下简称RF）不建议作为体检常规，但仍有部分机构将该项指标列入体检项目（具体为啥，请看文章??同样是体检，差距为什么这么大），导致很多人因为体检发现RF升高而反复求诊。
关节酸痛检查发现RF升高而不能排除类风湿而担心的情况总不在少数。虽然患者总是被告知“RF升高而无关节肿痛等不适并不能诊断为类风湿关节炎，不必治疗”。但不明原因的RF升高，尤其是高滴度或进行性升高的RF，仍是患者心中的一根刺。
理论上，RF升高可能是B细胞过度活化和的结果，风湿病、慢性感染和肿瘤性疾病均可引起RF升高。RF升高并非总是空穴来风，应该充分理解患者的焦虑，给予安慰和支持。
虽然医学问题没有标准答案，但是解决问题可分为以下四个步骤：
1.检查结果是否可靠？
2.捋清楚患者的基础情况
3.讨论RF升高的可能原因以及风险
4.检查清单
#01
明确检查的可靠性
首先，尽管没有一种技术比其他技术具有明显的优势，但对RF检测而言，自动检测方法，例如比浊法、免疫比浊法和酶联免疫吸附测定(ELISA)，往往比手动方法更具可重复性。
幸运的是自动检测方法已经广泛使用，多数情况下不必因检验方法不当而感到忧虑。部分机构会在检验单上标准检验方法，如：
其次，由于各个实验室RF的测量没有完全标准化，不同的测定法在各大实验室都广泛使用。因此，同一个病人在不同的实验室或使用不同的检测方法，可能会有不同的结果。多次检查得出“进行性升高”前，应该留意检查是否在同一个实验室，使用同一种方法下进行。
再次，RF往往和炎症指标血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）联合检测，应该除外急性感染的影响。如果患者检查时处于发热、急性上呼吸道感染等情况，应该等感染好转后复测。
#02
捋清患者的基础情况
捋清楚患者的基础情况是是进一步决策的前提。
除了尽可能详细地查看检验单以外，仔细查体，讨论患者的年龄相关风险，回顾基础疾病的治疗情况，回顾慢性感染和肿瘤筛查是否到位，询问家族史、吸烟史、手术史、主观不适症状和体察患者的焦虑程度，都是风险评级和检查制定的依据。
医生应该预留充足的时间和患者仔细讨论，和患者共同决策。
#03
讨论RF升高的可能原因以及风险
对于RF升高，而无关节肿痛等不适的患者。如果炎症指标（ESR、CRP）也正常，即使存在多年偶发的关节酸痛不适，也不能诊断类风湿关节炎。
然而我们面临的常常不是非黑即白的情况，风湿类疾病、非风湿类疾病和健康个体都可能出现RF升高：
第一、风湿类疾病
1.未来发展为类风湿关节炎的可能
虽然目前尚不能诊断类风湿关节炎，患者更担忧的是未来发展为类风湿关节炎的风险，尤其是存在不典型的关节痛的情形时：RF升高有没有可能是类风湿关节炎早期的表现？
RF虽然名为类风湿因子，但RF对无关节炎的类风湿诊断特异性较差，绝大多数RF阳性的无症状患者不会进展为类风湿关节炎。
除了RF以外，抗CCP抗体、抗AKA抗体也是类风湿关节炎的抗体。相对于RF，抗CCP抗体对于早期不典型类风湿关节炎有更好的预测性。
有研究表明，不典型关节痛又未达到类风湿关节炎诊断的患者，如果抗CCP阳性，那么3年内诊断类风湿关节炎的可能性高达90%。RF阳性的人未必会成为类风湿关节炎，但抗CCP抗体阳性的人有很大可能成为RA。
另外，基于一般人群的研究表明，如果一种以上的类风湿关节炎抗体持续升高并且RF水平较高时，一些RF阳性的健康人会随着时间的推移而发展为类风湿。
患者可以和医生讨论既往关节肿痛的情况、家族史以及担忧的问题，必要时进一步完善抗CCP抗体、抗AKA抗体、CRP、ESR等检查。
2.其他风湿类疾病（自身免疫病）
除了类风湿关节炎以外，许多狭义上的自身免疫病，也会出现伴随RF升高，如：
干燥综合征：75%至95%干燥综合征存在RF升高；
混合性结缔组织病：50%至60%混合性结缔组织病存在RF升高；
系统性红斑狼疮：15%至35%的红斑狼疮RF升高；
多发性肌炎或皮肌炎：5%至10%存在RF升高。
除了需要