糖皮质激素具有强大而快速的抗炎、抑制免疫损伤的作用，系免疫相关*副反应（immuno-checkpointinhibitorsrelatedadverseeffects，irAEs）的基本治疗策略，早期使用激素干预是irAEs综合管理的重要一环。
irAEs本质上为免疫系统过度激活导致的炎症反应。目前认为ICIs导致人体T细胞肿瘤免疫的异常激活，引起的*副反应主要为T细胞淋巴细胞的炎症，并被活检证实。激素可降低多种炎症细胞的活化、增殖、分化、存活，包括T淋巴细胞、巨噬细胞。尤其可促进未成熟、活化的T细胞的凋亡。由此，激素是治疗irAEs的最重要用药。
治疗irAEs时，为更好平衡疗效与*副作用，多选择中效激素，如泼尼松、甲基泼尼松龙。一般不选用地塞米松，因生物半衰期长、长期使用时副作用明显。
1-2级irAEs及大部分3-4级irAEs经及时类固醇激素干预可有效控制，甚至部分患者可再挑战ICIs治疗，但临床实践中，实际存在小部分患者，其irAEs病情严重，大剂量激素（多为泼尼松1-2mg/kg/d或其等效剂量）疗效不佳，属于危重或难治类型。患者常因未控制的irAEs、继发于激素的不良反应、肿瘤进展等危及生命。
对于病情紧急、容易危及生命的重大脏器损伤，如心脏*性、神经*性，尤其暴发性心肌炎、横贯性脊髓炎等患者，往往病程急、进展快、死亡率高，推荐冲击量激素。对于其他脏器3-4级irAEs，推荐大剂量激素治疗（泼尼松1-2mg/kg/d或其等效剂量）。激素不敏感、病情控制不佳的irAEs，考虑联合细胞因子靶向免疫抑制剂，或免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换等。实际上，重型irAEs即使大剂量糖皮质激素干预，预后仍较差。
对于内分泌系统的irAEs，多以腺体分泌不足为主要表现，很少发生全身的炎症反应，治疗以补充生理剂量的激素为主。
激素使用的疗程，一般在4周以上，可达6-8周或更长，以预防irAEs复发，特别是肺炎、肝炎。大剂量的激素治疗时间尽量控制在2-3周，疾病控制后注意及时减量。
大系统重度irAEs激素运用各论1.1皮肤不良反应1.2消化系统不良反应1.3呼吸系统不良反应1.4心血管系统不良反应1.5肾脏不良反应1.6神经系统不良反应1.7骨骼肌肉系统不良反应02激素运用的注意事项对于接受相当于泼尼松≥20mg/d、持续4周或更长时间的患者，可考虑预防肺囊虫肺炎。对于接受相当于泼尼松≥20mg/d，持续6-8周或更长时间的患者，可考虑预防真菌感染。应注意提防带状疱疹重新激活。糖皮质激素治疗期间，质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂可考虑用于胃炎风险较高的患者（如使用NSAIDs、抗凝治疗等）。长期服用激素的患者有发生骨质疏松的风险，应补充维生素D及钙剂，适当负重锻炼。加入病友交流互助群，扫