结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/8/10 11:03:00
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近日话题

“光吃药能控制病情吗?”

“一直在吃非甾体抗炎药缓解疼痛,现在效果不佳,换生物制剂能控制住吗?”

“刚确诊,听说强直性脊柱炎治不好,只能用药,用什么药比较好?”

“患病多年,目前用的药效果不好,需要换什么药?”“医院,有什么药能暂时控制住疼痛、缓解病情?”

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以上这些是近期我院网络咨询平台接到最多关于药物的疑问,主要就是:强直患者该如何选择药物?药物能治好强直性脊柱炎吗?哪种药物治疗强直效果好?对此,我们结合国内外临床一线专家经验,给予综合的解答,帮助患者正确认知和选择药物、科学规范诊疗、规避一些副作用风险。

强直性脊柱炎合理用药原则

临床上治疗强直性脊柱炎常用药物有很多。由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样,个体差异比较大,因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适种类、剂型和剂量。

治疗强直性脊柱炎的药物有哪些?

01非甾体类抗炎药(NSAIDs)

主要适用于:早期强直患者,且炎症附着范围小、较浅,骨质未遭到破坏的强直患者。包括:吲哚美辛、双氯芬酸、罗非昔布、塞来昔布等。

通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,在AS急慢性病程中,NASIDs能减轻患者关节疼痛及僵硬感,增加关节活动度。年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将其列为治疗早期AS的一线药物,即建议患者在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药(NSAIDs)。

提示:在临床使用中,为规避药物副作用,用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史,个体化选择药物。

02慢作用抗风湿药(DMARD)

主要适用于:外周关节发病的强直性脊柱炎患者(如膝盖、手、肩膀、脚踝等)。如:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、沙利度胺等。

注意:具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病作用的药物。作用较慢,用药后4~6周起效,治疗常需维持1~3年,磺胺过敏患者禁用。

03糖皮质激素

主要适用于:对非甾体类抗炎药过敏或不能控制症状者。

通过抑制致炎因子的基因转录,而减少肿胀和炎症免疫反应。如:甲泼尼龙、地塞米松等。长期使用可能会伴有股骨头坏死等风险。

04生物制剂

主要适用于:非甾类抗炎药治疗失败患者。如:益赛普、类克、修美乐、强克等。

通过抑制人体免疫应答来抑制炎性反应,缓解疼痛不适。

生物制剂可以通过阻止体内TNF-α,从而起到减轻炎症的作用。因此,对早、中期患者来说,生物制剂是一种有效的药物,可以控制早期炎症,减轻患者的疼痛与僵直。如:至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无效;或者出现异常停药或减药,治疗时间仍不少于3个月;以及一些外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重的,以上这些患者可考虑生物制剂治疗。

提示:生物制剂有严格的使用标准,乙肝、结核、免疫低下类患者不适用,在使用前须需做好检查。

药物能治疗好强直性脊柱炎吗?

1、药效逐渐变差,提示炎症进展

临床上大多数强直患者病情初期使用常规药物效果明显,但长期使用会逐渐出现药效变差的情况,在排除了药物本身和体质吸收问题后,最终检查结果提示着炎症处在进展期,无菌性炎症不断堆积、侵入到关节腔深层,超出了药物能控制的炎症范围,炎症祛除不尽带来最直接的问题就是疼痛反复、病情难控等症状。

(王宏伟院长:无菌性炎症是如何判断炎症从关节囊进入了关节腔)

2、抗炎药物无法阻断骨侵蚀进展

抗炎药物虽能在一定程度上控制血液及关节表层炎症达到暂时止痛的作用,但无法祛除关节腔深层炎症、阻断骨侵蚀,特别是对于已出现关节粘连、骨破坏的患者,如疼痛合并受限、驼背畸形等症状的患者,单一用药根本无法解决局部关节病变问题。

(三甲观点:药物能否治疗好强直性脊柱炎)

3、警惕长期用药副作用

《药物不良反应杂志》上详细记载了各类药物长期应用可出现的副作用,如长期应用非甾体抗炎药可出现胃肠道不适、心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等;慢作用抗风湿药不良反应有:消化系统症状、肝损伤、皮疹、肺间质炎症纤维化、血细胞减少、头痛、男性精子减少。生物制剂的可出现的副作用有局部红斑、水肿,可伴瘙痒,以及肿瘤、肺结核的风险。特别是幼年患者,胃粘膜保护屏障脆弱,肝肾更易受损,骨骼生长发育较快,部分非甾体抗炎药对骨骼发育有影响,不应长期使用。

(三甲观点:不同种类药物作用机理与评价视频)

临床证实,强直治疗是一个系统化过程,药物最主要的作用机制是控制炎症反应,改善疼痛,但无法阻止骨赘形成,因此不能阻断病情的发展。特别是当强直患者脊柱关节炎症进入关节腔、已造成局部粘连、骨损伤等更为复杂的难题时,仍单一用药治疗可谓是“杯水车薪”,再抱有侥幸心理,甚至寄希望于某种“特效药”,往往只会延误病情。

药物治疗效果不佳,强直患者该怎么办?

随着医学水平的发展,医院科研与临床新进展,药物已不再是强直治疗的唯一手段,药物与非药物的局部联合全身规范治疗是目前国内公认的强直规范诊疗路径,而非药物治疗则包含了微创治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。具体治疗原则如下:

1、明确机体免疫紊乱诱因及炎症分布,精准治疗。可通过强直专项检测技术如炎症、免疫、微循环检测进一步明确,对于既往用药病情反复的患者可明确原因;

2、靶向深层祛除炎症,快速治痛。可通过局部定点微创,介入单原子氧、羟基等高活性祛炎物质,溶解代谢掉炎症,直达病灶深层祛炎治痛,治痛的速度更快;

3、松解粘连,改善功能,阻断病情,保护脊柱。可通过可视化微创松解粘连技术,准确定位粘连位置与程度,低温等离子技术消融松解粘连组织,改善活动,保护脊柱;

4、修复受损骨质,恢复关节功能。可通过专项骨质修复技术,刺激细胞和组织再生,加速损伤组织的修复、愈合,从而实现破损骨质的快速愈合及生长,恢复关节功能;

5、调节免疫平衡,抵抗炎症再生,降低复发概率。可利用净化血液中炎症技术,吸附血液中的炎症、免疫复合物、致炎因子,避免炎症反复增生与附着,抵抗复发。

同时结合药物、科学的锻炼、饮食等自我管理,心理调试等综合巩固疗效,恢复常人状态。

参考文献:

非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎的研究现状及展望

*烽《强直性脊柱炎治疗新进展》第一届上海风湿病学术会议上海

邢帅??高延征??高坤??张广泉??余正红??张敬乙?《非甾体抗炎药的不良反应及改进抗炎药物治疗的新发展》医院,3风湿病与关节炎,(3)

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