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来得容易,去缺难!有一种痛,叫口腔溃疡
有人认为它是人间酷刑
告别了火锅、烧烤、辣椒不说
每天还饱受疼痛折磨!
很多人认为口腔溃疡只是个小毛病,自己会好的,真的是这样吗?口腔溃疡属于高发性的口腔科疾病,该病症溃疡部位主要发生在患者软腭、唇内侧以及舌头处,溃疡点及中心黏膜出现充血现象为该病症的主要临床表现。这两种溃疡能够自己好!复发性口腔溃疡(RAU)RAU也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡,是以周期性、复发性、自限性为特征,发生在口腔黏膜表皮的局灶性、溃疡性损害的疾病,发病率约为20%[1],位居口腔黏膜类疾病的第一位。有研究表明,本病的发病机制与遗传代谢、口腔感染、营养缺乏或机体免疫反应异常有关。但具体机制仍不明!这类溃疡通过调整饮食、注意休息,一般经过7~14天就可愈合。目前RAU并不能完全根治,无法治愈并不是就全无办法了,经有规律的治疗,病情可望得到良好的控制。所谓“良好的控制”是指尽量使溃疡发作频率降低、发作数目减少、愈合加快、疼痛症状减轻。创伤性口腔溃疡创伤性口腔溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡;或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。若去除刺激因素,溃疡在短期内即可愈合。口腔溃疡反反复复好不了小心是以下疾病一般来说,复发周期在一个月以上、溃疡直径小于1cm、愈合时间一周左右的患者并不需要特别治疗。那么为什么有些人的溃疡会反反复复好不了,甚至加重呢?对于溃疡发作频繁,如一个月多次、溃疡大于1cm、愈合时间较长的重型患者均应该及时就医。许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合,其中,最常见的有风湿免疫系统疾病和消化系统疾病,如白塞病、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征、炎症性肠病(IBD)等等,这类患者应注意全身性疾病的治疗。还有要警惕恶性肿瘤问题。1.白塞病白塞病(白塞综合征)又称眼、口、生殖器综合征,因东亚、中东和地中海地区发病率较高,又被为“丝绸之路病”,好发于16-40岁青壮年。是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病,以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征,病情呈反复发作和缓解相交替,本病属于免疫异常性疾病,病因尚不清楚,可能与遗传因素及病原体感染有关。口腔和会阴部的反复溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡及关节肿痛等都是这病惹的祸!本病目前尚元公认的有效根治办法。多种药物均可能有效,但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案。口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等。全身药物治疗包括:非甾体抗炎药(NSAIDs):具消炎镇痛作用,对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效。秋水仙碱:可抑制中性粒细胞趋化,对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用,常用剂量为0.5mg,每日2-3次。应注意肝肾损害、粒细胞减少等不良反应。沙利度胺:用于治疗口腔、生殖器溃疡及皮肤病变。剂量为25~50mg/次,每日3次。氨苯砜:具有抑菌及免疫抑制作用,抑制中性粒细胞趋化。用于治疗口腔、生殖器溃疡,假性毛囊炎,结节红斑。常用剂量mg/d。不良反应有血红蛋白降低、肝损害、消化道反应等。糖皮质激素:根据脏器受累及病情的严重程度酌情使用,突然停药易导致疾病复发。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可静脉应用大剂量甲泼尼龙冲击,0mg/d,3-5d为1个疗程,与免疫抑制剂联合效果更好。长期应用糖皮质激素有不良反应免疫抑制剂和生物制剂:硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰-α-2a等。2.SLE风湿病由于各种因素,使人体的免疫系统对自身组织抗原,产生异常免疫反应,而引起组织的破坏而发病。常可累及多个系统,黏膜损害最常见。特别是结缔组织病,是主要侵犯结缔组织和血管的自身免疫性疾病。由于黏膜含有丰富的血管,所以是一个重要的靶器官。7%~40%的SLE患者伴有黏膜病变-口腔溃疡,黏膜损害在病情恶化时尤为突出。最初表现为颊黏膜、卜腭、牙龈等部位小斑点,渐发展为浅表疼痛性溃疡,伴有周围红晕[2]。3.干燥综合征干燥综合征又称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎,或自身免疫性外分泌病,在临床上除了因泪腺与唾液腺受损功能降低而引起眼干和口干以外,还有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累所引起的系统损害。以口腔症状首诊的干燥综合征,在临床上主要表现为口干、龋齿、舌痛、舌面干裂等,部分患者口腔黏膜还会出现继发性感染或者溃疡[3]。
目前,干燥综合征尚无根治的方法,常用对症治疗和替代治疗以缓解患者症状、预防疾病发展、提高生活质量。对于口腔溃疡局部用药与白塞病处理类似,对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下,尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮质激素,剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。
4.IBDIBD为慢性、非特异性肠道炎症,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。除肠道自身外,病变还可累及其他器官,即肠外表现。口腔溃疡是IBD最常见的肠外表现,但IBD的病因和发病机制目前尚未完全明确,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用,是环境、饮食、感染和免疫等多因素相互作用所致。5.肿瘤如果是长期不愈的口腔溃疡,比如超过2周不愈,甚至好几个月也不见好,那一定要警惕口腔癌的可能。在口腔癌中,溃疡是最常见的表现,比如舌癌,早期症状常表现为小溃疡。一般来说,口腔上癌性的溃疡好发于舌腹、舌缘、颊部、口角区和牙龈等,多表现为溃疡浅或深,四周边缘隆起、中央凹凸不平,且质地较硬,有坏死的组织覆盖,还可伴有颏下、下颌下或颈部淋巴结肿大。划重点了!如果出现以下情况,医院检查,让医生来诊治。1.口腔溃疡经久不愈,或出现烧灼感、疼痛等症状逾两周仍不见好。2.口腔黏膜颜色会变成白色、褐色或黑色,尤其是口腔黏膜会变粗糙、变厚或呈硬结。口腔黏膜出现白斑、红斑,或疼痛明显,有时还会引起周围组织器官的疼痛。3.舌运动感觉异常。4.嘴唇、口腔或颈部出现肿块。如何预防口腔溃疡呢?1.勤刷牙即使是在长溃疡期间,仍要保持早晚刷牙,饭后漱口的卫生习惯,以减少口腔细菌,防止因食物残渣堆积而加重继发感染。2.口腔内有残牙根需拔除避免刺激黏膜发生溃疡。使用活动假牙,要注意取戴假牙时会刺伤黏膜引起溃疡。3.需治疗“原发病”有系统基础病者,需在相关专科医师针对“原发病”进行治疗下才能减少或避免口腔溃疡发生。治疗的药物有外用促进溃疡愈合的,也有口服的药物,总的原则是根据不同情况来选择,以达到减轻症状,促进愈合为基本目的,在药物使用上,各个医师会尽最大可能来避免药物的副作用问题。4.易发口腔溃疡的食物应避免辛辣食物:辛辣的食物是包括煎炸食品、辣椒、花椒、芥末、胡椒、生姜、炒花生、烟酒及含酒精饮料等。
湿热食物:热性水果,比如荔枝、芒果、菠萝、榴莲等。
食物中的五香粉、八角、茴香、姜、辣椒、酒、辣椒、胡椒、花椒、熏蒸食品,四川的麻辣烫等也都是容易上火的。
油炸或火烤的食物不管食物本身的冷热属性,只要采用油炸或烧烤,都将成为易上火的食物。
参考文献:
[1]FatahzadhM.Rcurrntoralhrps:diagnosis&managmnt.JNJDntAssoc,,83(4):24-26.
[2]蒋明,张奉春,强璐,等.原发性干燥综合征国际分类标准中口腔诊断项目的临床评价[J].北京大学学报(医学版),,44(1):51-54.
[3]安媛,张学武,何菁,等.原发性干燥综合征发生肺间质病变后的临床特点分析[J].中华风湿病学杂志,,13(2):-.
本文首发丨医学界风湿与肾病频道
本文作者
不二
本文审核
陈新鹏副主任医师
责任编辑丨风禾卡带
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