病理结果
组织细胞坏死性淋巴结炎
组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocyticnecrotizinglymphadenitis,HNL）由日本学者Kikuchi在年首次报道，故又称之为菊池病（KikuchiDisease）。HNL是一种主要累及淋巴结的良性自限性疾病，好发于亚洲人群，多见于青年女性。该病病因不明，多认为与前驱感染或免疫功能异常相关。HNL主要临床表现包括：①淋巴结肿大（%）：多为多发淋巴结肿大（76.5%），颈部为最常见受累部位，多伴有压痛；②发热（95.6%）：多为高热且常出现于淋巴结肿大之前；③白细胞减低（51.5%），血小板多正常；④肝脾肿大（36.8%）；⑤呼吸道症状（25.0%）；⑥肝功能异常（25.0%）⑦皮疹（14.7%）；⑧其他非特异表现如乏力、体重下降和食欲减退等。典型的HNL在PET/CT上具有一定的特征性表现，即全身多发、对称性分布的淋巴结肿大，伴FDG摄取增高，以颈部和腋窝为著，结合临床病史（白细胞减低，淋巴结压痛）有助于作出诊断。而对于不典型的病例PET/CT则可提示活检部位。
鉴别诊断
①恶性肿瘤：PET/CT显示多发淋巴结肿大且FDG摄取增高时，首先需考虑除外淋巴瘤。但HNL的淋巴结形态、分布具有一定良性特征，且临床可触及压痛；HNL白细胞常减低。
②感染性疾病：需要结合病原学检查。
③结缔组织病：成人still病可表现为类似的PET/CT图像，但其反应性增生的淋巴结体积多偏小（短径多小于1.0cm），FDG摄取通常偏低且，同时成人still病白细胞多明显升高，与该病表现不符。
（以上文字来源：规培朋友看过来--核医学病例及解析（号）相关知识链接：08期：边艳珠
坏死性淋巴结炎PET/CT显像一例）
精彩讨论
付占立:
应该首先坏死性淋巴结炎（菊池病）。
付占立:
另外该患者只有一侧淋巴结肿大伴代谢增高，多见于复发的患者。
杨长德:
边界不清，明显强化，摄取高。木村病。
王志忠:
发热，颈部疼痛，嗜酸性粒细胞为零，伴有颈部淋巴结肿大。伤寒；坏死性淋巴结炎。
秦雷:
先分析临床表现：年轻女性，起病急。午后高热，淋巴结压痛明显，单核略高，嗜酸0值，中性不高。提示感染病变，病*？
影像T2有些低信号，是否是凝固坏死？强化明显，但边界不清。代谢很高大于20。
首先考虑感染病变。
你诺安好！便是晴天！:
年轻女性，症状发热，对症治疗有效，反复发作，颈部多发淋巴结肿大伴周围渗出信号，增强较明显强化，FDG高代谢，倾向感染性，坏死性淋巴结炎＞结核＞淋巴瘤
你诺安好！便是晴天！:
伤寒列入鉴别诊断
郭建国西安:
30岁女性，感冒后发病，双侧颈部多发肿大淋巴结，信号均匀，周边轻度渗出，DWI高信号，中度不均匀强化，FDG明显高摄取，短期内发病，无肿瘤病史，PET未见其他病灶，考虑炎性反应性淋巴结增生。鉴别淋巴结核。
云飞扬:
年轻女性，感冒后高热，压痛，嗜酸为零，治疗有效，但是反复，左侧颈部多发增大淋巴结，高代谢，脾脏稍大，代谢轻度增高，需询问有无旅游史，如无考虑感染性病变，坏死性淋巴结炎结核淋巴瘤
……:
交作业:年轻女性，感冒后发病，病程短，左侧咽旁间隙，左颈就左侧锁骨上区多发淋巴结，伴疼痛，淋巴结较孤立，未见明确融合，中央未见明确坏死，周缘伴斑片状渗出影，FDG明显代谢增高，综合考虑坏死性淋巴结炎可能大，鉴别诊断结核，淋巴瘤。另患者骨髓代谢增高，脾脏代谢增高，考虑可能与发热相关。
龙井:
左侧颈部及左侧锁骨上多发肿大淋巴结，增强局部呈不均匀强化，代谢明显增高，结合病史考虑炎性病变，MIP图左肺尖似有病变，结核？
五月:
年轻女性，症状发热，对症治疗有效，反复发作，颈部多发淋巴结肿大伴周围渗出信号，增强较明显强化，考虑感染性病变，结核？坏死性淋巴结炎？结节病？
张秀兰:
符合感染性病变表现，需鉴别结核、坏死性淋巴结炎、单核细胞增多症，更倾向于坏死性淋巴结炎
秦雷:
增强后淋巴结及颈动脉鞘周围团状明显强化影是什么？T2压脂呈高信号。感觉淋巴结坏死不明显。鉴别诊断罗道病，CD,igg4。代谢这么高，淋巴瘤也要考虑。
Dr.江江:
中年女性感冒后发病，有发热，淋巴结肿大伴压痛，局限分布于左颈部，这些首先指向炎性。压痛提示淋巴结近期快速增大，导致包膜的疼痛感受器受压。压痛一般见于炎症性病变，但也可源自淋巴结出血、免疫刺激和恶性肿瘤。
所以同样不能排除恶性肿瘤，而且左侧咽后淋巴结的病变大多时候见于鼻咽癌转移和淋巴瘤，因此，本例不能排除恶性可能，而且MIP图看得到脾脏肿大。
综上，第1诊断坏死性淋巴结炎，第2诊断淋巴瘤，第3诊断原发灶不明显的左侧鼻咽癌淋巴结转移
佳佳:
青年女性，起病急，病程短，高热，表现为不对称性颈部及锁骨上淋巴结肿大，未见融合，FDG代谢异常活跃，既往无肿瘤病史，考虑感染性病变可能性大，鉴别结核，淋巴瘤。另外，患者嗜酸性细胞为零，查了资料，见于伤寒，副伤寒。所以，伤寒也考虑进去。
张秀兰:
伤寒是稽留热，此病例热型不符合
秦雷:
工作中经常遇到这样的病例，单侧颈部淋巴结肿大，高代谢。没有原发灶或者有时穿刺已有病理提示转移仍然无法找到原发灶。结核，CD,淋巴瘤，各类肉芽肿病变,jgg4，血管炎，木村病，猫抓病等很多病变很难鉴别。
孙晓*:
年轻女性，发热，颈部淋巴结肿大伴疼痛，没有融合趋势，pet代谢高，血象不高。复习了一下，大部分符合坏死性淋巴结炎，pet代谢不太符合（没有碰到过）。鉴别1淋巴瘤，中老年人，淋巴结一般融合。2淋巴结结核，串珠状，环形强化。3转移瘤，老年人，原发肿瘤病史。
小知:
年轻女性患者，高热，反复发作，影像表现颈部淋巴结肿大，没有融合，内部信号不均，考虑凝固坏死，周边伴炎性渗出样改变，FDG明显高摄取，倾向坏死性淋巴结炎，鉴别淋巴瘤、结核
钱洛丹:
青年女性，急性起病，左颈部II-IV区，腋窝淋巴结，环形强化并代谢增高，单侧，压痛，发热，考虑kikuchi。
三五:
不知病人做没做输血四项
三五:
想知道HIV情况
颜兵:
阴性
三五:
支持各位老师的坏死淋巴结炎，鉴别结核，淋巴瘤
祭酒:
年轻女性，病程较短，感冒后发病，有压痛，左侧颈部淋巴结肿大，高代谢，MR显示病灶周围渗出水肿，考虑感染性病变，支持老师们说的坏死性淋巴结炎，本例嗜酸为零，老师们也提到伤寒需要鉴别！
郭建国西安:
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，女性多见。
本病鉴别：伤寒、传染性单核细胞增多症等传染病；恶组、恶性淋巴瘤等血液肿瘤；女性患者易与SLE等结缔组织病混淆。
大家说说鉴别诊断的要点
静了光阴undefined:
左颈部2_4区淋巴结明显肿大，可见钙化，坏死，弥散受限，环形强化，pet/ct高摄取，年轻女性，考虑：坏死性淋巴结炎，LCH,淋巴瘤，淋巴结核，淋巴结转移
王小向阳花:
本病颈部软组织有高信号影，肿胀，考虑炎性渗出。左侧淋巴结肿大，信号不均，边界清晰，是不是考虑良性病变，像老师们说的坏死性淋巴结炎，需要学习学习
小龙人:
我首先把淋巴结结核放在第一位，理由：
1.坏死性淋巴结艳从来没有见到过摄取这么高的，除了淋巴瘤，结核这么高的常见；
2.血常规（白细胞、中性粒）是完全正常的，这么多坏死性淋巴结炎不好解释；
3.单侧发病，右侧很干净，只用单纯的坏死性淋巴结炎解释比较牵强：
4.结节融合趋势不明显，增强有环状强化，首先应该考虑常见的结核；
5.至于感冒诱因，也可能原来颈部结核症状轻微，没有留意，感冒时候在结核基础上淋巴结发炎变大了。
秦雷:
坏死性淋巴结炎临床可以有些识别点，如持续高热，白细胞可以不高，抗生素治疗无效。
本例周围有些渗出样改变，有强化，是有肉芽组织吗？
张建新:
年轻女性，左颈后间隙及锁骨上窝多发淋巴结肿大，周围并见渗出，高摄取，明显强化。考虑反应性增生或炎性病变。
风往北吹:
青年女性，病史较短，左侧颈部多发肿大淋巴结，核磁图像可见周围水肿，，pet高代谢，考虑坏死性淋巴结炎
小龙人:
炎性病变肯定是炎性病变，这要是肿瘤，教科书都得重写，去世那些老教授都得爬出来造反！就是坏死性淋巴结炎和结核哪个前那个后问题，跑不出去这连个病！正常有感冒发热坏死性淋巴结炎确实要第一考虑，但的确没见到过摄取这么高的！也许可以摄取这么高，只是我没见过！
半糖:
年青女性，高热病史，但白细胞计数不高，淋巴结非对称性分布，首先考虑坏死性淋巴结炎，但代谢高达20多，淋巴瘤不能完全排除。其他系统性疾病，多伴实验室指标明显异常，关节痛等临床症状，且淋巴结多对称分布。
小龙人:
小龙人:
这例有明确病理的，坏死性淋巴结炎
空空:
坏死性淋巴结炎会有压痛，白细胞可以不高甚至是减低。但是代谢这么高的确实没见过，可能见的少。放在第一位的话会选择淋巴结结核，坏死性淋巴结炎与淋巴瘤待鉴别。另外会不会有其它不常见的感染性病变或者隐匿性转移瘤也不能完全排除。
天行健:
我们有一例类似的，报告发的淋巴瘤结合病理，教授看后改为坏死性淋巴结炎可能结合病理，后来追踪，还是淋巴瘤，SUVmax20.1
Grayson:
常规考虑坏死性淋巴结炎（菊池病），需与其他不明原因发热疾病FUO鉴别，鉴别诊断：1.淋巴瘤，多发肿大淋巴结伴FDG代谢明显增高，需首先与淋巴瘤鉴别，但淋巴结形态、分布具有一般炎性淋巴结特点，且临床淋巴结有压痛症状，不是淋巴瘤的典型表现；2.结缔组织病，如成人Still病，影像表现与坏死性淋巴结炎（菊池病）相仿，但其淋巴结较小，代谢轻度增高，临床白细胞及铁蛋白多明显增高，与本例不符；3.其他感染性疾病，如细菌、真菌感染等，本例未见确切感染灶，不太考虑。
李振华:
赵龙+厦大附一?，赵老师，记得上学的时候，老师讲的淋巴结结核大多在右侧，这例主要在左侧，NTM？没思路，等学习。钱洛丹:
颈部淋巴结结核是胸外淋巴结受累的第一站，赵老师发的这个淋巴结结核纵膈淋巴结很多，今天这个病例，青年人，确实要想到淋巴结结核，青年人和小孩子大多是肺结核原发综合征，肺内Ghon灶和引流淋巴管结核可以吸收，可仅表现为肺门淋巴结结核（本例没有），再加上结核菌素实验和临床前期症状等是不是可以鉴别（个人观点，不对还请各位老师指正）
凯:
今日病例：临床表现：年轻女性，起病急。午后高热，淋巴结压痛明显，单核略高，嗜酸0值，中性不高。提示感染病变，强化明显，但边界不清；PEt代谢很高，淋巴结周围渗出明显。考虑感染病变可能大，淋巴结炎？
毛毛:
同意感染性病变，结合患者症状，临床表现及影像学表现考虑病*性淋巴结炎可能性大。鉴别：淋巴瘤。
顾小艾:
这个强化模式程度不太考虑结核
shen行者:
交作业：考虑组织细胞坏死性淋巴结炎
晴空:
考虑坏死性淋巴结炎或淋巴结核
折月煮酒:
两侧颈部多发肿大淋巴结，T2信号均质，无明显坏死，左侧较大，周围有渗出，增强后有轻中度强化，FDG高代谢，结合白蛋白低，C反应蛋白增高，考虑组织细胞坏死性淋巴结炎，鉴别CD，结节病！
涂宁:
30岁女性，感冒后出现左侧咽旁间隙、左侧颈部2-5区、左侧锁骨上区淋巴结肿大，扩散受限，不均匀强化，代谢增高，伴每日午后发热，考虑淋巴结结核可能
涂宁:
声音嘶哑可能和颈部4区肿大淋巴结压迫喉返神经导致的
涂宁:
鉴别诊断包括头颈部鳞癌的淋巴结转移，pet上没有提示明显的原发灶，可能是不明原发灶的转移。
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30岁女性，感冒后发病，左侧颈部及左锁骨上窝多发肿大淋巴结，TIWI、T2WI信号均匀，周边渗出，DWI（高b值）为均匀高信号，增强呈中度强化，FDG代谢高，考虑非特异性淋巴结炎
郭建国西安:
30岁女性，感冒后发病，双侧颈部多发肿大淋巴结，信号均匀，周边轻度渗出，DWI高信号，中度不均匀强化，FDG明显高摄取，短期内发病，无肿瘤病史，PET未见其他病灶，考虑炎性反应性淋巴结增生。鉴别淋巴结核。
……:
交作业:年轻女性，感冒后发病，病程短，左侧咽旁间隙，左颈就左侧锁骨上区多发淋巴结，伴疼痛，淋巴结较孤立，未见明确融合，中央未见明确坏死，周缘伴斑片状渗出影，FDG明显代谢增高，综合考虑坏死性淋巴结炎可能大，鉴别诊断结核，淋巴瘤。另患者骨髓代谢增高，脾脏代谢增高，考虑可能与发热相关。
松松:
年轻女性，病灶主要分布在左颈部多区淋巴结肿大，未见明显坏死，MRI示周围明显渗出性改变，PET/CT呈明显高代谢，未见右颈部2区亦见小的代谢轻度增高的淋巴结，综合考虑炎性增生可能性大，鉴别结核、淋巴瘤。
求真务实:
左颈部淋巴结肿大并周围水肿，增强可见坏死区，FDG摄取明显增高，考虑淋巴结炎，首先考虑KFD
谌医院:
青年女性，病程短，发热39℃，疼痛，影像表现左颈部淋巴结肿大并周围渗出，增强可见肿大淋巴结有小片状边缘坏死，FDG高代谢，首先考虑：Kikuchi-Fujimoto病〈KFD〉，主要与淋巴结结核鉴别（其坏死为中央干酪样坏死，边缘强化而中心不强化，发烧为低热达不到39℃，病程较长，淋巴结一般无疼痛，除非合并细菌感染）
一切∮随缘:
核医学病例:双侧颈部多发肿大淋巴结，淋巴结孤立无融合，大小不等，边界欠清楚，内部似有小坏死灶，增强扫描明显强化，周围可见明显渗出杨改变，PET~CT高摄取，摄取比较均匀，年轻女性，病程短，发热，考虑:组织细胞坏死性淋巴结炎（KFD）,颈部淋巴结肿大、长期低热、盗汗、白细胞减少为临床特点的疾病。
鉴别诊断:淋巴瘤，结节病，结核,IGg4相关性病变，木村病
颜兵:
本期病例难易程度属于“过年吃饺”。付教授已经打头阵了，其它老师加油哦！
祭酒:
年轻女性，病程较短，感冒后发病，有压痛，左侧颈部淋巴结肿大，高代谢，MR显示病灶周围渗出水肿，考虑感染性病变，支持老师们说的坏死性淋巴结炎，本例嗜酸为零，老师们也提到伤寒需要鉴别！
郭建国西安:
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，女性多见。
本病鉴别：伤寒、传染性单核细胞增多症等传染病；恶组、恶性淋巴瘤等血液肿瘤；女性患者易与SLE等结缔组织病混淆。
大家说说鉴别诊断的要点
王小向阳花:
本病颈部软组织有高信号影，肿胀，考虑炎性渗出。左侧淋巴结肿大，边界清晰，是不是考虑良性病变，像老师们说的坏死性淋巴结炎，需要学习学习
rfy:
病变为单侧，淋巴结周围渗出，不知道有没有小动物接触史
风往北吹:
青年女性，病史较短，左侧颈部多发肿大淋巴结，核磁图像可见周围水肿，，pet高代谢，考虑坏死性淋巴结炎
Grayson:
常规考虑坏死性淋巴结炎（菊池病），需与其他不明原因发热疾病FUO鉴别，鉴别诊断：1.淋巴瘤，多发肿大淋巴结伴FDG代谢明显增高，需首先与淋巴瘤鉴别，但淋巴结形态、分布具有一般炎性淋巴结特点，且临床淋巴结有压痛症状，不是淋巴瘤的典型表现；2.结缔组织病，如成人Still病，影像表现与坏死性淋巴结炎（菊池病）相仿，但其淋巴结较小，代谢轻度增高，临床白细胞及铁蛋白多明显增高，与本例不符；3.其他感染性疾病，如细菌、真菌感染等，本例未见确切感染灶，不太考虑。
茹儿:
跟坏死性淋巴结炎
王健:
年轻女性，病程较短，感冒后发病，有压痛，左侧颈部淋巴结肿大，高代谢，MR显示病灶周围渗出水肿，考虑感染性病变，包括肉芽肿病变，木村病，结核，鉴别淋巴瘤，转移瘤等
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