先记住：
抗磷脂综合征简称APS
APS、产科型APS、血栓型APS、非典型APS……你是不是迷糊了？对于患者来说，咱们简单点：
查什么？查典型三项！
（实验室标准）
●狼疮抗凝物
●抗心磷脂抗体IgG/IgM
●抗β2-GP1抗体IgG/IgM
典型or非典型APS
典型APS
●上述的典型三项中出现阳性指标
●且间隔12周复查持续阳性（也有人查了三次有两次阳性）
●且有胎停史（从未怀过孕的不算，因从未怀过孕去做试管但还没移植过的也不算，因为不孕不属于APS的临床标准范畴，临床标准下面再细说）
可以诊断或者参照典型APS诊治。
非典型APS
●凡不符合典型APS标准的，撑破天也就是非典型APS了。
为啥要间隔12周？
因为在健康人群中，抗心磷脂抗体阳性率10%，一年后复查持续阳性率＜1%。抗体只有持续阳性才可能会导致不良妊娠事件的发生。不复查就不知道阳性是否持续，会造成过度诊断和过度治疗。有朋友说有些医生是间隔8周行不行？本号觉得也未尝不可。可以减少1个月的傻傻等待，提前诊断提前备孕嘛！
细说说临床标准
《抗磷脂综合征（APS）诊断与处理专家共识》已明确：典型APS的诊断必须同时具备至少1项临床标准和至少1项实验室标准。我们把临床标准简化为患者看的懂的版本，说多了怕晕：
1、是否曾经有血管性血栓史？
（如果自己不知道自己有没有的，那基本上就是没有）
2、≥10周的胎停1次？
（这个自己清楚，大都是6-7周的胎停）
3、≤34周胎儿形态学结构未见异常的早产≥1次（子痫、重度子痫前期、严重的胎盘功能不全如胎儿低氧血症、脐动脉舒张末期血流缺失、羊水过少、出生体重偏低等
（这个自己也清楚，占比也很小）
4、＜10周以前的自发性流产连续发生次数≥3次（虽说必须排除夫妻及胚胎染色体异常证据、解剖结构和内分泌等因素异常，但似乎大家也都不看这些，直接按次数）
（生化不计入次数，能看到此文的大都是2-3次甚至超过3次胎停，大都符合这一条。
对于只有1次胎停的，如果查了两次典型三项出现了持续阳性符合了实验室标准，如果是年龄偏大的，卵巢储备功能减退的，有点难孕的，拼着一胎还要拼二孩、三孩的，也真的不要太纠结这个次数，建议参照典型APS治疗，因为后续的二孩三孩还要与时间赛跑，没有必要非要等到再失败1-2次凑够3次失败再来诊断为典型APS，毕竟能够符合实验室标准就应该一起重视了。如果连实验室标准都不符合，就还是要严谨诊断和治疗）
再看专家共识的诊疗方案
APS是一种获得性易栓症！是的！易栓症！是的！如果引起高凝，就是抗凝治疗及协助抗凝治疗！
典型APS
●标准治疗方案为：
√阿司匹林（LDA）+低分子肝素（LMWH）+羟氯喹（HCQ），应全程给药，HCQ应在计划妊娠前3个月开始给药。
●典型三项出现双阳性或三阳性：
√可考虑在妊娠早期加用小剂量糖皮质激素（如泼尼松≤10mg/d或等效的其它不含氟的糖皮质激素如泼尼松龙、甲基泼尼松龙等）。
●如HCQ不能耐受或伴有血小板减少：
√可添加小剂量糖皮质激素如醋酸泼尼松（5～10mg/d）。
●若联合使用HCQ、小剂量糖皮质激素和抗凝抗血小板方案治疗仍无效：
√可考虑采用免疫球蛋白IVIG[mg/(kg·d)，连续输注3~5d]或血浆置换等方法治疗。
非典型APS：
●应根据个体化风险评估结果，单独使用阿司匹林（LDA）或联合使用低分子肝素（LMWH）。（其实和易栓症是同一个治疗方案）
所以搞来搞去，APS主要还是抗凝及协助抗凝为主！如果你已经在抗凝治疗，你至少已经等同于非典型APS了……
哪个指标最危险？
典型三项三者间关联？
1、狼疮抗凝物反映体内有可竞争性结合磷脂物质存在，是APS发病机制的关键，所以，狼疮抗凝物的危险度最高。
2、抗β2-GP1结构域1抗体阳性，抗β2-GP1抗体就可能阳性，随之狼疮抗凝物就可能阳性。
3、抗β2-GP1抗体阳性，狼疮抗凝物可以是阴性，没那么可怕。
4、狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体、抗β2-GP1抗体均可以阴性，但狼疮抗凝物测定的准确性差，结果报告不能标准化
5、抗β2-GP1抗体是抗心磷脂抗体的一部分，如果抗β2-GP1抗体阳性，抗心磷脂抗体就大概率应该是阳性的。如果抗β2-GP1抗体阳性，抗心磷脂抗体阴性，则可能是受检验方法的限制或者其他未知的因素。
6、抗心磷脂抗体、抗β2-GP1抗体的IgG相对严重于IgM，单独的IgA的意义没那么可怕
（注意，抗β2-GP1抗体是典型三项之一，抗β2-GP1结构域1抗体是非典型抗磷脂抗体谱项目之一）
添乱帮帮主，男，非医务人员，因夫人遭遇过三次胎停第四次妊娠方保胎成功，为帮助更多同经历家庭少走弯路而建立本号。
4年多来，有幸参加了不同学科的学术会议，跟诊过并与不同学科的保胎医生有着充分的沟通、互动、交流，结合成功、失败患者的案例，一直在不停学习、思考、比较、权衡不同学科、不同保胎理念的优与劣及各因素的主与次，堪称国内第一人且唯一一人！
号内文章、图表，全靠本人自学、收集、整理、印证、发布，仅作为科普用途，不构成推荐医生、诊疗和用药依据！特此声明！
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