乳腺纤维腺瘤
一.概述1.乳腺纤维腺瘤是女性最多见的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，尤其以20岁左右的未婚女性多见。2.是乳腺小叶内由纤维组织和腺上皮构成的混合性瘤。3.从组织学上看，乳腺纤维腺瘤内组要有两种增生的组织成分：纤维组织和乳腺腺上皮组织，而且主要的成分是腺上皮组织，因此更准确的名字应该是“腺纤维瘤”。二.病因1.与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。2.妊娠可使病变迅速增大三.病理1.有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性2.按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种（人为分型）3.腺上皮较多时色棕红，质软4.纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬四.临床表现临床上多见于40岁以下的女性，可为一侧或两侧，也可多发。多数患者无症状，也可触及乳房肿块，不伴疼痛及其他不适，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊时多为圆形或卵圆形肿块，表面光滑，质地硬韧，边界清楚，活动度好。五.超声表现1.边界清晰的中低回声包块，内部回声较均匀2.边缘光整3.多有完整包膜4.大部分肿块呈椭圆形或类圆形，部分呈大分叶5.纵横比小于16.部分包膜回声较强时，可有侧壁声影7.肿块后方回声增强8.部分肿块内可出现粗大的钙化9.CDFI：纤维腺瘤血流信号多不丰富，一般无血流信号或仅仅见星点状、棒状血流信号10.频谱多普勒：动脉血流阻力指数一般0.70。11.少数肿块内可出现粗颗粒状或团块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出血坏死。六.鉴别诊断乳腺癌1.乳腺癌患者年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状；2.乳腺癌形态不规则或分叶状低回声，边缘有毛刺，钙化呈沙砾样或成簇状；
乳腺纤维腺瘤。边界清晰的中低回声包块，呈椭圆形，内部回声均匀。
乳腺纤维瘤一.概述是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种，少数可发生恶变，常见于18-25岁青年女性，与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期，很少发生在月经来潮前或绝经后妇女中。二.病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。三.临床表现以无痛性乳房肿块为主要症状多，为患者无意间发现，也不随月经周期而发生变化。四.超声表现1.乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块,形态规则，包膜完整光滑,边界清晰。2.内部呈低回声，分布均匀，有时可有钙化强光团，后方伴声影，纵横比1。3.肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。4.弹性成像评分3级及以下。5.与皮肤及周围组织无粘连;6.探头加压时可有一定程度的压缩(前后径减小)。五.鉴别诊断乳腺癌乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。
乳腺内上低回声结节，形态规则，边界清楚
弹性成像3分
乳腺腺瘤一.概述1.乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast)是青年女性最常见的一种肿瘤。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纤维瘤、黏液纤维腺瘤等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。不同种类的肿瘤只是具有病理形态学方面的差异，而临床表现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。2.乳腺纤维腺瘤根据肿瘤的纤维成分和腺上皮成分不同，而被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤等。1.纤维腺瘤：肿瘤构成以腺管上皮增生为主，而纤维成分较少2.腺纤维瘤：纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少3.腺瘤：肿瘤由大量腺管成分组成（注：简而言之，就是谁多叫谁瘤，纤维多叫纤维瘤，主腺管多叫腺瘤）二.病因乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不甚清楚，但一致认为和以下因素有关。1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性的高低不一，以致对敏感性高的局部组织易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差异，致使不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女才得病。说明以上两种原因是协同作用的。3.饮食因素高脂饮食可改变肠道菌群，使之来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。4.遗传倾向。三.发病机制1.大体形态肿瘤一般呈圆球形、椭圆形、分叶状，与周围境界清楚，有完整包膜，直径多在3cm以内，质地较坚实。切面质地均匀呈灰红色，略向外翻，可见许多大小不一的裂隙及黏液样光泽，少数可见切面有囊腔及囊内乳头状瘤形成。有时还见钙化区或骨化区。2.组织形态根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系，可分为以下5型。(1)管周型(围管型)：病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液样变性。增生的纤维组织从周围压迫乳管及腺泡使其成为腺管状。纤维组织致密，常呈胶原变性或玻璃样变，甚至钙化、软骨样变或骨化。腺上皮细胞正常或轻度增生，偶见囊性扩张及乳头状增生。但腺上皮增生不如纤维组织活跃。(2)管内型(向管型)：主要为腺管上皮下结缔组织增生，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹力纤维成分。病变可累及1个至数个乳管系统，呈弥漫性增生。早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液变性。增生的纤维组织从管壁单点或多点突向腔面，继而逐渐充填挤压管腔，形成不规则的裂隙状，衬覆腺管和被覆突入纤维组织的腺上皮因受挤压而呈两排密贴。在断面上，因未切到从管壁突入部分，纤维组织状如生长在管内，故称为管内型纤维腺瘤。在较大的腔隙内，有时可见许多上皮包绕间质的乳头状结构，腺管上皮亦可受挤压而萎缩或完全消失。间质纤维组织可发生黏液变性，纤维组织可变致密并发生透明变性。间质亦可发生钙化及骨化。(3)混合型：一个肿瘤中以上2种病变同时存在。(4)分叶型(巨纤维腺瘤)：多见于青春期或40岁以上的女性，瘤体较大，其直径多在7cm以上，呈球形，基本结构类似管内型纤维腺瘤。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔，又未完全充满后者，故在标本肉眼观察和显微镜检查时呈明显分叶状。一般纤维细胞和腺上皮细胞增生活跃，但无异形。本型与管内型的区别在于，分叶型瘤体大，有明显分叶。与叶状瘤的区别在于，后者常无包膜、间质细胞有异形，可见核分裂。(5)囊性增生型：是由乳腺增生症演变而来。瘤体与周围乳腺组织分界清楚，可有包膜。肿瘤由腺管上皮和上皮下或弹力纤维外结缔组织增生而成。上皮病变包括囊肿形成、导管上皮不同程度的增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及大汗腺样化生等。本病与囊性增生病的区别是后者病变较广泛，与周围组织界限不清，且常累及双侧乳房。
四.临床表现病人常在无意中发现乳内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见，有时在乳内布满大小不等的肿瘤，称为乳腺纤维腺瘤病。肿瘤一般生长缓慢，但妊娠期及哺乳期生长较快。肿瘤直径1～3cm，亦有超过10cm以上者。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。根据临床表现可分为3型。1.普通型最常见，瘤体直径常在1～3cm，生长缓慢。2.青春型少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张。3.巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女。瘤体常超过5cm，甚至可达20cm，扪查肿瘤呈分叶状改变。五.超声表现1.乳腺内圆形或椭圆形肿块，边界清晰，表面光滑，包膜完整，活动度好。2.内部为均质的弱光点，少数不均匀，后壁线完整，有侧壁声影，后方回声增强。3.内部可见短树枝样或丰富血流信号，周围可见环状血流信号，频谱多呈低速低阻型。
乳腺腺瘤
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