患者刘XX，男，53岁，以“间歇解柏油样便2天”为主诉于年04月17日由急诊收入院，我院急诊急查Hb71g
（提示中度贫血，如下图）。
入院后经常规禁食、补液扩容，抑酸护胃、止血等积极治疗后，患者症状无明显好转，仍间断解黑便，头晕乏力，面色苍白，年4月上急18日早复查Hb一度降至54g/L（提示重度贫血，如下图）。
患者病情危重，心率持续上升、血压持续下降，在这紧要关头，我院内二科病区医护人员第一时间向副院长张鑫、内二科主任侯仕明、麻醉科主任吴校平汇报患者病情，张鑫副院长结合患者症状体征及辅助检查，判断患者目前经对症用药物后仍有消化道活动性出血，指示立即申请输血改善贫血程度，同时将患者紧急送往内镜室进行胃镜检查，明确出血原因和部位，必要时进行镜下止血治疗。
内镜室和麻醉科医护人员在最短时间内将一切准备就绪开始为患者进行胃镜检查，当胃镜沿食管到胃角时，在场所有人都大吃一惊，不由倒吸一口凉气，只见胃角处有一巨大溃疡已侵犯动脉血管，此处正在像水龙头一样喷射性出血，患者命悬一线，时间就是生命，若不能及时妥善处理止血，患者将很快由于大出血、失血性休克导致死亡，病情危在旦夕！
治疗前：ForrestIa级：喷射样出血（如上图）
治疗后：钛夹封闭止血术后（如上图）
张鑫副院长在现场沉着镇定指挥各部门医护人员快输补液扩容，使用血管活性药物维持血压，同时亲自操作，镜下分次予3枚钛夹封闭创面止血，终于顺利安置好3枚钛夹后，那可怕的喷射状血柱消失了，患者的心率也慢慢下降，血压开始回升，止血抢救成功了，所有人都松了一口气，大家欢欣鼓舞。
患者术程顺利，术中、术后患者无不适并安返病房。术后患者生命征平稳，经继续禁食补液扩容、抑酸止血、输血等积极处理后，患者未见继续呕血及便血等情况。
上善若水，大医精诚！这不仅体医院抢救急危重症的水平，也彰显了我院医护人员精诚协作的技术，同时也反映出我院多学科团队协作的能力！
那么，什么是内镜下钛夹止血术呢？
据悉，该技术是我院医护人员通过胃镜或肠镜的活检孔送入钛夹，直视下对病灶释放夹子钳夹止血的一种治疗出血的重要方法。对于较大病灶可以释放多个夹子止血治疗，具有无切口、可保留全胃、止血速度快、再出血发生率低、并发症少等特点，其操作快捷、安全，不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重，也不会引起黏膜组织的凝固、变性、坏死。
什么是急性上消化道出血？
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因，可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管胃底静脉曲张占前三位。如下图所示：
其典型的临床表现为呕血、解黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。非静脉曲张性出血的年发病率为19.4-67.0/10万，是消化系统最常见的急危重症之一，其起病急、进展快、病死率高，严重威胁人民健康，并给患者家庭带来沉重的经济负担。
内镜检查是明确上消化道出血病因的主要手段，应在出血后12-24h内尽快进行。内镜检查是应对出血性病变进行改良的Forrest分级判断患者发生再出血的风险，并判断是否需要内镜下止血治疗。出血性消化性溃疡的改良Forrest分级：ForrestIa级：喷射样出血，ForrestIb级：活动性渗血，ForrestIIa级：血管裸露，ForrestIIb级：血凝块附着，ForrestIIc级：黑色基底，ForrestIII级：基底洁净。（如下图）
非静脉曲张性出血的西医治疗主要包括药物治疗（抑酸药物、止凝血药物、血管活性药物等）、内镜治疗、介入治疗、外科手术治疗等。（如下图）。
其中内镜下止血治疗因起效迅速、疗效确切，常作为非药物治疗的首选；常用的内镜止血方法有局部喷洒和（或）注射药物、机械疗法（内镜止血夹技术、内镜下皮圈套扎术等）、热疗法等。药物与内镜联合治疗是目前治疗上消化道出血的首选治疗方式，医院医疗条件较差，医务人员医疗知识及技术水平有限，治疗此类患者时常存在较大困难，能否成功救医院消化内科抢救急危重症能力高低的重要标准。
上消化道出血的原因有哪些？
一、上消化道疾病
1.食管疾病：溃疡、肿瘤等；
2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等；
3.其它：克罗恩病、胃空肠吻合术后溃疡等。
二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道出血、胰腺出血等。
四、全身性疾病
血管性疾病、血液病、尿*症、结缔组织病等。
临床表现：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症等。
如何预防上消化道出血？
1.积极治疗各种上消化道疾病以及全身性疾病，包括各种胃肠道炎症、溃疡、肿瘤性病变和白血病、淋巴瘤、尿*症、结缔组织病等；
2.养成健康的生活习惯和饮食方式，规律作息、避免劳累及情绪应激，避免吃辛辣刺激性和生冷坚硬的食物，戒烟戒酒等；
3.合理用药，避免单独使用非甾体类消炎药；
4.若有恶心呕吐、腹胀腹痛、消化不良等上消化道症状，应及时行胃镜检查，并定期复查，针对各种原发病争取早发现、早诊断、早治疗。
消化性溃疡并出血是临床内科常见的出血性急症，随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式不断的改变，其发病率亦明显增高，给患者的生命安全及生存质量构成了极大的威胁。因此，一旦出现呕血、解黑便或血便等消化道出血的症状，应及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗!
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