如果医学专业内容太枯燥
请滑到最下看核保知识小贴士
(⊙o⊙)
结节数目
1
分类:单发/多发
2
临床意义:
多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌
单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌
48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。
结节大小
上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。
1
临床意义:
结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T
●纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
●横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。
●A/T≥1:多见于恶性结节A/T1:多见于良性结节。
2
随访:
●结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于2mm,或容积≥50%为结节增大。
●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
3
甲状腺癌分类和处理:
●甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。
●甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
结节形态
1
分类:
椭圆形或圆形:A/T≤1
直立状:A/T1
不规则形
2
临床意义:
椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。
直立状:多见于恶性结节,部分良性结节。
不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。
结节边界
1
分类:
●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。
●模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2
临床意义:
●边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。
●边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。
结节边缘:近边界的结节区域
(分清边缘和边界的概念)
1
分类:
●光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整
●不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构
●边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘
●微小分叶:为在结节的边缘出现一些小的分叶
2
临床意义:
●边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节
●边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节
结节内部结构
1
分类:
实性结节:结节内全部成分为实性
囊性:结节内全部成分为囊性
混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分
●实性为主型:实性成分50%
●囊性为主型:囊性成分50%
●海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化
2
临床意义:
●恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分
●良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节
●海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-%
结节回声水平
1
分类:
分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2
临床意义:
●极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎
●低回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节
●高回声:多为良性结节
结节钙化
1
分类:根据钙化的大小、形态和分布特征分类
●微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影
●粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影
●边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑
环状钙化
间断钙化
2
临床意义:
●结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大
●微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Graves’s病,桥本
●粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中
●边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节
结节内浓缩胶质
超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质多专题
临床意义:良性结节
声晕
围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)
1
分类:
●按完整性分:
完整声晕:结节声晕完整无中断
不完整声晕:结节声晕出现中断
无声晕
●按声晕厚度不同:
厚声晕(厚度>2mm)
薄声晕(厚度≤2mm)
●按声晕厚薄均匀度:
厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕
2
临床意义:
●完整,細窄——良性
良性结节:完整均匀厚度薄声晕
●不规整,厚的地方2cm——恶性
恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)
结节被膜连续性
良性结节:多呈膨胀性生长.被膜可局部隆起,但连续性好
恶性结节:靠近被膜浸润性生长者.被膜受到侵犯,连续性可出现中断
彩色多普勒血流信号
1
分类:
●边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号
●混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似
●中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号
●无血流型:结节内无血流信号显示
2
临床意义:
●边缘型:良性结节,恶性结节
●混合型:良性结节,恶性结节
●中央型:多见于恶性结节
●无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)
注意
以上仅为医学知识科普,请勿根据单一信息判断结节良、恶性,最终诊断均以临床医生出具为准。
核保知识小贴士
未行检查
仅体检告知甲状腺结节,未行全面检查,需延期至全面诊断
已行检查
已提供核素扫描,并为功能性结节("热结节")、穿刺活检确诊为良性结节或提供B超影像显示倾向良性且甲状腺功能无异常。医疗险、重疾需除外承保。
已行检查
甲状腺B超存在以下异常描述或表现:
a.微小钙化灶/钙化点;
b.边界不清晰或边缘不光整;
c.血流丰富或紊乱;
d.结节大小≥1CM;
e.淋巴结增大或重大。
存在并不限于以上异常描述或表现的需延期至明确诊断
Fun
以上结论仅供参考,以核保老师下发结论为准
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇