来源：医院
转自：今日风湿家园
红斑狼疮的诊断除了症状及病史外，还需要许多免疫指标的检查。这些检验具有诊断与追踪的重要性，对病情也具有参考价值！
很多系统性红斑狼疮（SLE）患者对于每次追踪的检验值上上下下感到极度焦虑，但也有少数病人对于检验结果毫不在乎。其实，这些都不是和SLE相处的良好态度。
身为一个风湿免疫科医生，想要提醒大家的是：这些检验具有诊断与追踪的重要性，但医生面对的是一个病人，而不光是病，更不是只看指标。过去前辈的经验告诉我们，病人的症状与病史对于诊断有70-80%的贡献，加上理学检查又更提高诊断率，指标只是用来确认我们的臆测。
所以大家就诊时，一定要把症状、过去病史、家族史实打实地告诉医师，这会对医师的诊治有莫大的帮助。
下面将分段论述指标的意义及异常所代表的意义，希望帮助大家了解自己的病情，并有助于医生的沟通。
1血常规白血球（WBC）（正常值：4~10×/L）
白血球的变化对于SLE来说，通常代表着感染或发病。指数过高较可能是感染，过低则怀疑为发病，但发病和感染常伴随发生，且服用免疫抑制剂或激素的病人感染时也不见得会发烧。
因此白血球发生变化时，如有感冒、咳嗽、腹泻或腹痛、小便疼痛或困难、皮肤红肿或出现伤口等感染症状，或是蛋白尿、水肿、关节痛、皮疹、头痛等，就要赶紧请教医生。
血红素（HGB）（正常值－g/L）
血红素下降即为贫血，贫血的原因有很多，有时会两种或三种原因合并出现。SLE常见的贫血原因包括病情控制不佳导致慢性疾病的贫血；出血（肠胃、泌尿或生理期）、溶血或对铁质吸收不良而导致缺铁性贫血；
溶血性贫血则是因不正常的免疫反应导致红血球的破坏，可伴随*疸的症状；慢性肾脏病的贫血，通常发生在肾功能已经有问题时；肌酸酐长期处于2或3以上，就可能出现慢性肾性贫血。极少的状况是长期素食而导致维他命B12缺乏、骨髓病变。
血小板（正常值－x/L）
SLE比较常见的通常是自身免疫性的血小板低下（特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑症）；少数人一开始的表现为特发性血小板减少性紫癜，之后慢慢地发展成SLE；有时血小板低下是抗磷脂抗体症候群的表现。如有伴随白血球、血红素异常的状况，可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。
2尿液检查尿常规最普遍的价值就是检测蛋白尿和血尿，下面就来讲讲蛋白尿和血尿。
什么是蛋白尿？
蛋白尿，顾名思义是指尿中蛋白含量超过正常范围（大于mg/24h）。我们通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在肾脏病变，可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高，或肾小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量轻链蛋白溢出。
24小时尿蛋白定量
顾名思义是要留取24小时尿液，也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液，具体方法如下：
a)留尿之日早晨7时主动排尿，这次尿是7时以前产生的，应弃之不要；
b)7时以后至次日7时，每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内；
c)次日早上7时也应主动排尿，这次尿是7时以前产生的，必须全部留下；
d)将24小时的尿收集搅匀，记总量；
e)将混匀的24小时尿液取出10毫升，尽量在1小时送化验室检测其中的浓度，乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。
什么是血尿？
血尿，顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围（尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个），若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿，肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。
3生化检查肾脏肌酸酐
肌酸酐代表肾功能，也是所谓的尿*指数，肌酸酐上升时通常肾功能已经有明显的破坏。
白蛋白
提醒大家不必过度担心蛋白尿的量，有时蛋白尿尚未明显下降，如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除，其实代表的是病情改善，此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。如果是肾炎导致白蛋白下降，除了和医师讨论肾炎的治疗外，静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适，同时应该向营养师咨询饮食注意事项。
胆固醇（CHO）/三酸甘油脂（TG）
肾病症候群导致血中白蛋白下降，持续时间久了以后，我们的肝脏为了制造白蛋白，连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来，因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。
电解质钠/钾，钙/磷
如有肾衰竭的情况，医师常会开立电解质的检查。
肝生化
门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）/丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）40IU/L代表肝脏细胞指数。ALP/GGT，胆红素（Bil），代表胆道指数。SLE病人的胆红素过高时需考虑是否来自溶血。
4血清检查补体（正常值：C-mg/dL、C－37mg/dL）
感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗，因此补体下降时要小心。
5发炎指数红血球沉降速率（ESR）（正常值：15－20mm/hr）
发炎指数上升可能代表疾病活性增加或感染，而年龄增加、贫血及女性的发炎指数均会上升，因此这个指数每个人的差异大。
C反应蛋白（CRP）（正常值：≤10mg/L）
急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。SLE比较特别的是大部分病人的CRP不容易上升，较高的CRP应怀疑是否感染，有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。
6抗核抗体SLE病人的ANA几乎百分之百是阳性，通常愈高就代表愈有临床意义，但并不代表疾病活性就一定越高，因此这个项目通常不会时常追踪。
其他自体免疫疾病患者包括混合性结缔组织疾病、硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等，都可能带有ANA。有些健康人尤其是老年人、慢性病*感染、自身免疫性肝炎、自身免疫甲状腺疾病或服用女性荷尔蒙者，体内可能会测出ANA。
7抗双链DNA抗体抗双链DNA抗体(抗dsDNA)是SLE的标志抗体，如果是局限皮肤的盘状红斑狼疮或是药物引起的狼疮，此项抗体大部分都是阴性，因此堪称SLE的11项指标中重要的指标，如果有大幅度或持续的上升，通常代表疾病活性上升。
8抗磷脂抗体抗磷脂抗体症候群的临床症状有血管栓塞、流产及早产，过去的实验室指针为梅*血清检查伪阳性，现今的指标有三项：抗心磷脂抗体（ACL抗体）、Anti-β2glycoprotein-I（anti-β2GPI）、狼疮抗凝物（lupusanti-coagulant，LA），这些实验室指标有时是暂时性的，因此医师通常须配合临床症状来做评估。
9其他相关疾病干燥症（SS）
干燥症病人大多ANA阳性，其成份来自SSA、SSB抗体，其中SSA也常见于SLE，与新生儿狼疮有关，怀孕患者若有此抗体则必须与妇产科医师讨论是否需预防性治疗。有时SLE患者可合并干燥症，其诊断必须由泪液滤纸试验或唾液腺检测来确定，有时需要做唾液腺切片才能确诊。须了解的是干燥的症状常因镇静剂、安眠药或感冒药而引发。
类风湿关节炎
虽然SLE患者常有关节痛或关节炎的表现，极少数SLE患者可合并类风湿关节炎。类风湿关节炎与干燥症临床症状常有重迭性，约有八成的类风湿关节炎患者带有类风湿因子，也可出现上述相关的干燥症抗体，此外部分干燥症患者也可测得类风湿因子。近年来有一种对诊断类风湿关节炎更准确的抗体（抗CCP抗体），有助于早期类风湿关节炎的诊断。
混合型结缔组织疾病（MCTD）
MCTD患者通常RNP抗体阳性，且往往呈高滴度结果。主要临床症状是雷诺氏现象，表现可能像SLE、硬皮病或多发性肌炎等，值得注意的是部分患者有肺高压或肺纤维化。整体来讲多数患者对于治疗效果良好，但也有部分患者最终可发展为特定的一种或两种自身免疫疾病。
自身免疫甲状腺疾病
SLE及干燥症等自身免疫疾病患者，常合并自身免疫甲状腺疾病，包括桥本氏甲状腺炎或葛瑞夫兹氏病，患者常带有甲状腺自身抗体，稳定的患者大约三至六个月检查一次甲状腺功能。
总结：
SLE患者本人应养成良好的生活、饮食习惯，对于自己的检验结果应有初步的概念，当：
1、血球数急速的异常变化
2、肝肾功能急速恶化
3、电解质异常
一定要赶快请教医师是否需调整治疗或尽快追踪。其他项目异常时，应检视生活是否有尚未注意之处，当然也要在就诊时与医师讨论病情的变化。
除了指数之外，自己与亲友有下列症状，务必寻求医生协助：
1、莫名其妙的发烧，倦怠，胃口不佳，体重减轻；
2、皮疹、蝴蝶斑；
3、光敏感（短时间晒太阳后皮肤红肿、发烧、疲倦或过敏）；
4、口腔溃疡；
5、雷诺现象（天冷或情绪激动时出现肢端发白、发紫及发红的情况）；
6、大量掉发；
7、多关节痛或肿；
8、紫斑（出血点）或瘀青；
9、尿液起泡，脚水肿，睡醒后眼皮浮肿；
10、恶心呕吐，头痛；
11、甲状腺疾病。
（注：文章内列医院检验仪器差异而有所不同，仅供参考。）
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