用桂枝汤可以治愈蛋白尿，原理是什么?
一位被诊断为肾小球性蛋白尿的患者，抱着试试的心态，来找蔡医生看病。蔡医生以桂枝汤为主给予施治，一年后，患者的疾病竟慢慢痊愈了。当初开出西医诊断的医生感觉难以置信，很多中医看过他服用的中药后也想不明白，桂枝汤为什么可以治疗肾病。
在医学界被认为预后很差的肾小球性蛋白尿，为什么可以用桂枝汤治愈?这样的治疗，是建立在中医的系统思维之上的，而不是什么方治什么病那么简单。
因肾小球的滤过作用出了问题，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出太多了,近端肾小管不能重吸收这么多蛋白，只能从尿液排出去，因此而形成了蛋白尿。
其直接原因，在于肾小球的滤过膜障碍，把对人体有用，本不该排出的血浆蛋白滤出去了。可以说，这是一层膜导致的疾病。
在蔡医生看来，皮肤和黏膜是一体的，一切具有包裹、屏障、过滤作用的组织或膜，都可以看作是皮肤，它们都有分清避浊、吐故纳新的功能。蔡医生把它们称为“大皮肤”
具体到肾小球的滤过膜，其作用就是筛选，将肾排出的废料漏出去，而将蛋白等对人体有用的分子过滤下来，不让它们排出去，这就是肾小球滤过膜分清避浊的功能。一旦这个膜的功能发生障碍，分清避浊的功能就实现不了，该疏泄的时候不疏泄，该闭合的时候不闭合，该出的出不去，不该出去的出去了，就形成了蛋白尿。
治疗的思路就是调节肾小球细胞膜的分清避浊功能，而依照我们认识的“大皮肤”概念，用桂枝汤来调节肾小球滤过膜这一“皮肤”的功能就顺理成章了。
桂枝有双向调节作用，能增加向“大皮肤”的气血能量输送。给予桂枝汤后，可调节皮肤的疏泄和闭合功能，并激发细胞的活性，保持代谢通道的顺畅，加快受损组织的修复。皮肤的疏泄和闭合功能正常了，受损组织修复了，不该出的就出不去了。
当然，还可以再往上追溯病因，肾炎、肾血管病、多发性骨髓瘤等都可能引起肾小球滤过膜功能障碍，出现蛋白尿。
把“大皮肤”的概念一梳理清楚,桂枝汤为什么可以治疗此类蛋白尿也就很清楚了。
“大皮肤”是人体防御机制的一个系统，深入到每一个细胞。
皮肤是人体最大的器官，有保护、排泄、调节体温、感受外界刺激等作用。但如果只将它理解为是覆盖我们体表的表皮，那就狭隘了。我们的体表需要有皮肤覆盖、包裹，来抵御风寒暑湿燥火等外邪的入侵，需要这个排泄器官来代谢废料，纳入氧气；我们的脏器也需要皮肤的包裹,形成屏障，同时交换营养物质，排出代谢废料，因此,每个脏器都有一层膜包裹；我们的细胞也同样如此，必须有细胞膜的包裹才能形成一个完整的细胞，而细胞膜，则是细胞进行内外液交换的介质；我们的空腔脏器也是这样，大肠、小肠需要肠黏膜的覆盖，胃需要胃黏膜的覆盖,消化系统的黏膜肩负着筛选吸收什么样的物质，不吸收什么样的物质的责任；血管壁承担着血管内外营养物质交换的功能，同样具有皮肤的功能;包裹肿瘤的致密结缔组织，也是一种皮肤，它同样是*素和营养物质渗透的介质(这个问题我们已在讲述肿瘤的时候详细论述过了)。
皮肤、黏膜、致密结缔组织的共同点在于:
1.它们将人体和组织、器官、细胞包裹、覆盖，保护起来,使之对外界形成了一个密闭的系统，当有害物质将要侵入时，首先见皮肤、粘膜、致密结缔组织将外界致病因素阻挡在外。它们是人体抗感染的第一道防线。
2:它们都有吐故纳新、分清泌浊的功能，就是让该出的垃圾废料出去，让该进的养分进来；同时，让不该出的出不去，不该进的进不来。具体来说是具有覆盖、包裹、防御、吸收、分泌、排泄的功能。
3.构成它们的细胞都具有三个特点:(1)再生能力很强;(2)再生时需要气血能量供给;(3)使用和代谢周期短，需要不停再生。
包裹、覆盖脏器、细胞组织的膜出了问题，治疗上可以用皮肤的治疗思路来辨证论治。一切具有包裹、覆盖、具有分清避浊功能的组织都可以视为“皮肤”，都可以用桂枝汤来解决它的透析、分清避浊功能。
这里构建的是一个“大皮肤”系统，这个系统囊括了体表、各大脏器、脏器内的管壁、血管、细胞等的包裹、覆盖组织。可以说，这个系统管着人体的每一个部位，深入到每一个细胞，人体的很多问题，都是“皮肤”的问题引起的。如果没有这样的系统观，很多疾病就很难入手，治疗起来也会因为忽视各个脏器、组织的“皮肤”功能而难以达到效果。
“大皮肤”在脏的代表就是肺，改善肺功能，能提升全身的“大皮肤”功能。
大部分脏腑黏膜的分清避浊功能障碍，也需要从肺上着手。
还有，很多皮肤病的根源在肺，肺功能提升了，皮肤病也就好了。当然，我们不可忘了，肺与大肠相表里，大肠的问题也会影响肺，进而导致皮肤病，所以有的皮肤病又要从大肠着手。
具体问题具体分析，但从肺入手是一个大方向。
张仲景把桂枝汤运用得那么广的原因，其根本上就是从“大皮肤”系统着手的。
《伤寒论》中的方子有二百余首，桂枝汤及其加减变化而出者，有三十方左右，约占七分之一。而直接论述用桂枝汤治疗的条文达24条。可见，“大皮肤”系统在人体病机传变及治疗过程中的重要性。
张仲景将桂枝汤运用得非常广，既用来治外感，又用来治内伤。在蔡医生看来，张仲景已经充分认知了“大皮肤”系统，才将桂枝汤运用得如此出神入化，这也是桂枝汤被誉为“群方之首”的原因。
只可惜很多人没有理解这个大皮肤系统，要么停留于对桂枝汤的药理研究，要么不断去总结桂枝汤的适应病症，以病对药，往往是管中窥豹,很难真正理解桂枝汤的运用原理。后世医家总结的桂枝汤功效“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”，也是基于桂枝汤对“大皮肤”系统的功效得出的总结。没有了桂枝汤对各脏腑、组织内外交换的平衡调节,要滋阴合阳、调和营卫，如何做到?
任何包裹、覆盖机体组织器官的皮肤黏膜出问题，都会导致相应的病变。该出的出不去，该进的进不来，或不该出的出去了,不该进的进来了，吐故纳新的功能出问题了，阴阳就不合，营卫就不和，局部或整体的问题都会由此而生。
这用体表皮肤的屏障作用来理解就很清楚了，皮肤毛孔不舒张，该出的代谢废物出不去；皮肤毛孔舒张太过了，代谢废料、津液等该出去的不该出去的都出去了，氧气、寒气、湿气等该进来的不该进来的都进来了，人体的内部环境就会更加混乱。
来看具体组织器官的分清避浊功能，比如肾小球的滤过，要将有用的蛋白拦截住，将代谢废物排出去,是通过滤过膜实现的;胃与小肠的吸收，只吸收水谷精微，不吸收有*物质，是通过胃黏膜与肠黏膜实现的，大肠将粪便形成的*素屏蔽，不吸收进入血液，是通过大肠粘膜实现的，阴道要避免外面进入的物质的感染，是通过阴道黏膜实现的；癌细胞要不扩散出去，气血能量要能进入肿瘤内部分解*素，是通过包裹的致密结缔组织实现的；细胞组织要完成内外液的交换，是通过细胞膜实现的；血管内的血液要完成物质交换，主要是通过血管内膜实现.....这样举例下去简直没完没了，我们会发现，这类类似于皮肤的膜、黏膜、组织等，就是一种界线，是内外交换、阻挡垃圾*素的介质，对我们的作用太大了，一旦哪儿的皮肤、黏膜、包裹组织出了问题，身体就会出现相应的病变。无论是胃黏膜、肠黏膜、包裹脏腑器官的黏膜、口腔黏膜、某些皮肤病的分清避浊功能障碍，都可以加入桂枝汤来治疗。只要确实清楚了是哪部分皮肤导致的问题，桂枝汤用起来就可以得心应手。
比如一个肥胖患者，长期饮酒，嗜好辛辣，食量特别大，一般情况下是因为他的胃黏膜亢进导致的，在长期饮酒、辛辣饮食环境下，胃黏膜处于刺激亢进状态，黏膜充血，就像我们皮肤起红疹一样，“毛孔”处于舒张状态，不该吸收的垃圾*素就会被身体吸收了，导致长胖;该吸收的水谷精微却可能得不到有效吸收，因为有效吸收的水谷精微少，因而需要大量食物来满足身体的需要,表现出食量大的症状。此时就需要用桂枝汤加葛根来调节胃黏膜的功能。为什么用桂枝汤已经很清楚了，为什么要加葛根呢?因为他的胃黏膜处于亢进，类似于炎症的状态，需要用葛根等类的药物来辛凉解表，去除黏膜的化热症状。所以，在这种情况下，桂枝加葛根汤可以用来治疗肥胖和胃病。
用桂枝汤后，很多病为什么可以“汗出而解”?
《伤寒论》中,伤寒后，尤其是太阳病，经常可以见到用桂枝汤，汗出而解的条文。后世不仅医家，很多人都知道，有些头痛、恶寒、发热的症状，发过汗后就好了。
这就是中医的汗法，通过发汗，打开皮肤的代谢通道，体内的寒湿等致病因素，在辛散类药物的作用下，被排出体外，致病因素一除，病症自然就好了。甚至深层的脏腑*素，因为包裹脏腑的粘膜活性增加，也会被渗透出来，通过皮肤等通道代谢出去。
《伤寒论〉中描述了汗吐下三大排病方法，汗法讲述的最多，是因为皮肤是人体重要的排泄器官，能将大量代谢废料、垃圾*素通过这个器官代谢出去。
在蔡医生的临床排病治疗中，桂枝的运用非常广，他戏称自己是“桂枝派”。他接诊的每位患者,几乎在每个阶段的治疗中,都会用到桂枝。这是因为，一是他将皮肤视为重要代谢通道，随时保持代谢路径的顺畅很重要，这就相当于时刻准备好将致病因素通过皮肤黏膜代谢出去;二是因为桂枝在补气血的时候，可以增强组织之间交换的活性，它具有振奋皮肤黏膜的作用，这样，就能恢复皮肤黏膜分清避浊的功能，该进的进，该出的出，调和营卫，滋阴合阳就是顺理成章的了。
使用了桂枝之后，脏腑与脏腑之间、组织与组织之间、血管内外壁之间、人体内外环境之间的交换……原来不够兴奋的组织就会兴奋起来了，原来排不出去的代谢废料就排出去了，不该排出去的也就会留下来。因此，排病治疗一段时间后，很多患者排汗量增加，身体出现异味，头油增加，大小便非常臭，甚至出现用桂枝汤后腹泻的症状。这是代谢废物通过各个路径排出的表现。
这就是部分伤寒后，用桂枝汤“开出而解“的原因。发汗的目的，是让深层次的身体*素，随汗液出来。
通过“大皮肤”的概念和桂枝汤运用的例子，我们可以大概清楚人体的致病因素是怎么排出来的，为什么本书理论称之为排病理论，为什么我们的治疗方案要叫排病治疗，排病治疗后为什么会出现各种令人不舒服的症状等。
用桂枝汤一段时间后，身体会发生一些让我们惊喜的变化。
很多人用桂枝汤一段时间后，会发现头油明显增多，脸部等皮肤也变油了，但增多一段时间后，大约三个月到半年，一些人发现自己的头皮变薄了，脸变瘦了，脖子变细了。为什么?因为头皮的皮下脂肪如果太厚的话，就会往下堆积在面颊部，甚至到达脖颈处，用桂枝汤打开代谢通道，头部和脸部大量的垃圾油脂通过皮肤排泄出去了，头皮自然变薄，面颊、脖子自然变瘦。
有人用桂枝汤为主进行排病治疗一段时间后，经常会出现面部长痘、长疹子等症状，等这些症状慢慢好了之后，会发现皮肤变白了，变光滑细腻了，斑变淡了。为什么?因为我们的身体会不停产生*素，有很多*素只能选择通过皮肤代谢，而如果气血推动力不够，或皮肤的代谢通道不顺畅的话，这些*素就会堆积在皮下，让我们的皮肤看起来污浊不干净,或形成色斑，通过桂枝汤疏通皮肤的代谢通道后，大量*素通过皮肤排出，在有些地方就会形成瓶颈，刺激体表细胞，就形成了痘、红疹等，一旦这些*素被清理干净，皮肤就获得了一个干净、健康的环境，变白、变细腻光滑都是很自然的事。
也有很多接受排病治疗的患者,在用一段时间桂枝汤后，发现自己的身体变臭了，汗臭味很明显，身体的异味也开始出现，但这样臭了一段时间后,不仅身体的臭味慢慢消失了，身体还变瘦了，头脑变清醒了。为什么?也是同样的道理，用桂枝汤解表后，大量垃圾*素随汗液排出体外，所以汗液变臭了，一些垃圾*素通过气态从皮肤毛孔排出，身体就变臭了。等这些*素排得差不多了，人体的代谢就会比以前顺畅，代谢皮料的速度增快，因而身体变瘦；而大脑不清醒，是因为体内浊气太多，上扰清阳之府，就会感觉昏昏沉沉的，用桂枝汤疏通皮肤毛孔，部分浊气通过皮肤代谢出去，加上气机调畅，大脑自然就慢慢恢复到了清明的状态。
该进的养分进去了，该出的代谢废料出来了，身体出现以上这些排病症状就是很自然的事情了。
无论哪种疾病，补气血到一定的阶段后，都要用到桂枝汤。
在排病治疗中，我们论述过补气血非常重要，但无论哪种疾病，补气血到一定的阶段后，都要用到桂枝汤。
补气血之后一段时间，人体已经有了驱赶、排出*素的能力，而皮肤是最大的代谢通道，此时这个通道一定要通畅，如果不通畅，不仅垃圾*素难以代谢出去，还会堆积在皮下，导致郁而化热，出现各种皮肤问题。比如被视为顽固性皮肤病的牛皮癣等皮癣病，大部分情况下是因为体内的*素已经排到皮肤表皮的下面了，但因为皮肤的疏泄功能不通畅，这些*素堆在这儿出不去，不停攻击皮肤，希望找到出口，长期反复发作，导致局部皮肤受损，形成顽固皮肤病。此时，给予桂枝汤解表,疏通皮肤代谢通道，振奋皮肤的功能，再调理气血从内部推它一把，一段时间后,这个顽固性皮肤病慢慢就好了。
在蔡医生看来，致病因素已经排出到皮肤之下了，那就是离真正地排出只差“最后一哆嗦”了，疏通道，助推一把,就很容易将致病因素排出了。
有的人会说，很多疾病就不通过皮肤排病，这个说法岂不是谬误了吗?这样的提问和认识又进入了狭隘的皮肤概念,别忘了我们说的是“大皮肤”概念。
无论哪种致病因素，即便它最终没有通过人体表皮的皮肤代谢，它总是在我们机体的某一个部位，某一个组织、某一个脏器、某一个腺体内，很多致病因素要从脏腑、组织、血管、腺体等内代谢出来,都需要透过包裹它的“皮肤”，如果这层“皮肤"的疏泄和闭合功能障碍，该出的出不来，该进的进不去。气血补起来以后。推动力再足，垃圾*素的代谢也不会顺畅，反而会郁结在脏腑组织内，郁而化热，这就是很多人一补气血就出现上火的原因。
补气血后出现上火的症状，不能寒凉降火，一定要打开“大皮肤”的代谢通道“开门逐寇”。
扶正是为了祛邪，祛邪也是为了扶正。补气血是为了扶正，扶正到一定阶段，有了祛邪的能力了，再打开“大皮肤"的代谢通道，将邪气驱逐出去就很自然了。当然，这里没有固定的先后顺序，很多时候，也需要一来就“打开门窗”，疏通皮肤的疏泄功能，让邪气出去，所谓邪去正安，不让正气受到邪气损害。这就是张仲景说的“随证治之”。
身体的状况是千差万别的，什么时候该扶正，什么时候该祛邪，什么时候扶正与祛邪同步，都要根据个体的状况决定，随证治之。
一个“随证治之”，看似简单，实则考验的是医生对病程的把握，只有做到有预见性、有定见，才可能用得随心应手。
有的人开始补气血之后就出现上火的症状，为什么?不是气血旺盛不用补，而是因为体内的气血能量提升了，正气可以起来祛邪了，但皮肤黏膜的交通代谢不通畅，正气驱逐邪气的过程中，“门”是关着的，邪气没地方出去，只有乱窜，要么在体内郁而化热，要么寻找突破口，“破门”“破窗”“破墙”而出，出现流鼻血、嘴唇长泡、口腔溃疡、皮肤病等症状。
说到这里你就会发现，桂枝汤居然可以治疗口腔溃疡、皮肤病。这就是明理的力量,我们说的理、法、方药，明理辨证一定是第一位的，这也是我们写本书的目的，希望学医者能先去明理，再去治病。
这种情况下,如果我们认为上火了就用寒凉药降火，那就是南辕北辙了,此时一定要打开皮肤的代谢通道，就要扶正和祛邪一起进行，补气血的药和桂枝汤同步并用，增加葛根、薄荷等清表热的药以化解郁而化热导致的上火症状。当然，如果出现其他情况也要随证治之，加减用药。
有些皮肤的功能问题，用桂枝汤是解决不了的，这又是为什么?很多看起来应该解表的病，与“大皮肤“有关，但用桂技汤却无法治愈。这又是为什么?
这就要深层次探究皮肤开合功能的主管脏器了。
肝主疏泄，肾主纳主收引。也就是说，人体开、疏泄的功能由肝来管，关、闭合的功能则由肾来管。打个比方，开门由肝来管，关门由肾来管。具体一点，睁眼这个动作是由肝来管的，闭眼这个动作由肾来管;伸开手掌、伸直关节这些动作是由肝来管的，握紧拳头，曲起关节这些动作是由肾来管的。再具体到皮肤就很明白了，皮肤的疏泄功能由肝来管，皮肤的收引闭合功能由肾来管。
如果肝的疏泄功能不行，该出的出不去，那再用桂枝汤解表也没有用。如果肾的收引功能不行，桂枝汤的双向调节也就基本失去了作用，寒湿邪气就很容易入侵，不该进来的就进来了。这种情况下，就不是桂枝汤可以解决的了，要追朔到肝和肾的功能上去调理治疗，向上一层去寻找原因。比如失眠，有一种是肝脏上的问题，我们知道，人一躺平，全身的大部分血液就会往肝脏回流，肝把这些血液储藏起来，让人体进入睡眠状态，修养好了，以供给第二天劳作所需的血液。所以，一躺平，体表的血液向内收藏，供给体表的血液减少，人就卫表不固了，人的体表就会怕冷，就需要盖被子。这就是中医说的“肝藏血”。但是，如果人体烦劳太过，各种忧虑、纠结、欲望太多，劳累过度，那就会出现“烦劳则张”的状况，张，就是闭合不了，藏不了，本来睡下之后，人体回流的血该藏起来的，但现在藏不住了，不断的张弛耗散，血藏不了，人体就无法进入安静状态，就会失眠。这样的失眠往往伴随着烦热、不怕冷的症状,这是因为气血在体表游走，回不到肝脏里去的原因造成的。
所以，很多患者说自己不怕冷，或者说自己睡时怕热,实际上是人体的气血无法正常向脏腑收藏。这并不是我们认为的身体好，而是气血收藏功能变差，身体处于耗散状态所致。这样耗散气血对身体是一种伤害，也是一种伤寒。
疏泄太过，看似是实证，其实是虚症，这是一种虚亢，毛孔是打开的，随时出汗，但出的汗是没有味道的水汗，体内的垃圾废物跟随汗液排不出来，这样的出汗对于排出致病因素来说没有任何意义。因此，《伤寒论》才会有很多条文描述“汗出不解”,出了汗，致病因素没有跟随汗液排出来，病症怎么可能解除呢?
此时用桂枝汤来调节疏泄功能行不行呢?大部分情况下都是可以的，因为桂枝汤中有芍药，芍药就是柔肝、养肝的，如果肝的疏泄功能太过，那就要减少桂枝的用量，增加芍药的量。这里，桂枝汤不仅只用于皮肤的疏泄功能调节了，也用于深层次的肝的疏泄功能调节。
另一种情况是肾脏的收引功能障碍导致的失眠，因为肾脏的收引不利，该闭合的闭合不了，该藏的藏不了，人体同样处于耗散状态，但这种耗散不是烦劳张弛的那种耗散，而是默默地耗散。很多人说“我什么都不想,也不烦燥，就是睡不着”，就是这种状况。这就要在用桂枝汤调节闭合功能的同时，主要治疗肾虚。
还有一种情况，用桂枝汤之后，皮肤的疏泄闭合功能也不能得到很好的调节。这类人往往有一个典型症状是补气血后就开始咳嗽。为什么?因为气血补起来了，热气需要散出去，肺部也是很重要的排泄通道，但肺气又不开，身体只有通过咳嗽的方式调动肺气，强行把热气散出去。这样的咳嗽，其实是在散热气。所以补气血的过程中，一定要同步开提肺气，而肺主皮毛，肺的纳氧量增加了，皮肤的开合功能才能正常，才能做到该出的出，该进的进。因此，用桂枝汤的时候，也需要在肺上来做文作。人是一个整体，各个症状都是关联的，不要只盯着一个症状治疗，那样是治标不治本的，也许连标都治不好。
图片来源于网络版权声明：本文摘自《中医排病论》一书，作者：蔡碧峰、李亚、吴云粒。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作人告知我方删除，谢谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇