一、概述
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胎盘炎症类型
1.急性绒毛膜羊膜炎（ACA）2.绒毛炎2
感染途径
1.通过宫颈管上行。2.通过母体的血液血行性传播。3.通过羊膜穿刺、绒毛活检、羊膜镜检查、经皮脐血取样或子宫内胎儿输血直接传播。4.通过子宫内膜感染的直接扩散。大多数感染起源于前两种途径中的一种。3
后果
流产、死产、早产（PTB）、胎儿畸形、活动性产后感染和长期后遗症（常是神经系统疾患）。二、急性绒毛膜羊膜炎今天重点来讨论一下急性绒毛膜羊膜炎（ACA）
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发病率、病因学和发病机制
1.ACA是最常见的胎盘感染和炎症类型。2.通常是细菌经阴道或宫颈向上感染（上行性感染）所致。3.大约占足月胎盘的10-15%，早产胎盘中高达50-70%。4.提示宫腔感染的症状有母亲发热、子宫压痛或血白细胞计数升高，临床医师常使用“绒毛膜羊膜炎”来描述，但与组织学的相关性差。5.ACA会导致胎膜早破，目前认为羊膜囊感染是早期早产的主要原因。2
大体检查
胎膜和绒毛膜板半透明→不透明。绒毛膜板也可能变成*色或奶油色。膜更加脆弱，许多病例仅包括羊膜碎片，而没有绒毛膜和包蜕膜。坏死性脐带炎可形成围绕脐血管的新月形带。念珠菌感染在脐带羊膜表面可见2-3mm的白色真菌小菌落。3
母体反应
最初的炎症反应是母体反应（急性绒毛膜下炎），发生于感染的6-12小时内，是真正已发生羊膜内感染的第一个证据，然后浸润绒毛膜和羊膜，最后进入羊水。中性粒细胞从绒毛膜间隙和胎膜蜕膜的母体血管游出。镜下特点：胎膜内出现中性粒细胞，同时可出现嗜酸性细胞（通常仅在长期感染中）。如果混合慢性炎细胞如淋巴细胞和浆细胞，可诊断为亚急性绒毛膜羊膜炎。分期1期早期急性绒毛膜下炎/早期绒毛膜炎（a）2期中期绒毛膜炎（b）/绒毛膜羊膜炎3期晚期坏死性绒毛膜羊膜炎亚急性绒毛膜羊膜炎重度绒毛膜下微脓肿注：a中性粒细胞聚集在绒毛膜滋养层b中性粒细胞聚集在绒毛膜结缔组织层
Fig1正常胎膜解剖
Fig2母体反应（早期，1期）中性粒细胞聚集在绒毛膜下纤维素层（急性绒毛膜下炎）（左）或绒毛膜滋养细胞层（早期绒毛膜炎）（右）
Fig2母体反应（中期，2期）中性粒细胞迁移入绒毛膜和羊膜的结缔组织内。
Fig3母体反应（重度，进展期3期）中性粒细胞核碎裂和羊膜上皮细胞坏死（左）和绒毛膜微脓肿（右）。
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胎儿反应
首先表现为脐静脉炎和/或绒毛膜板血管炎。胎儿的炎细胞从脐血管和绒毛膜板表面的胎儿血管迁移而来。由于胎儿免疫系统还未成熟，因此＜20周的胎儿炎症反应罕见。除非胎儿败血症继发性累及绒毛，否则绒毛实质不会受累。念珠菌感染镜下特征为脐带羊膜表面下小的、表浅的、新月形微脓肿（脐带周围炎）。分期1期早期脐静脉炎/绒毛膜血管炎2期中期脐动脉炎3期晚期坏死性脐带炎重度严重的绒毛膜血管炎（a）注：a几乎融合成片的中性粒细胞浸润血管伴血管平滑肌变薄或排列紊乱。
Fig4胎儿反应（早期，1期）绒毛膜血管炎
Fig5胎儿反应（晚期，3期）坏死性脐带炎，新月形带
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临床意义
早产
胎儿炎症反应综合征（FIRS）
新生儿感染
三、其他1.亚急性绒毛膜羊膜炎单核细胞和变性的中性粒细胞混合性炎细胞浸润为特征。2.绒毛炎分类病因不明的绒毛炎（VUE）：约占95%。特异性感染性绒毛炎病理学特征通常随机分布。绒毛内慢性炎细胞（淋巴细胞、组织细胞、浆细胞）浸润，也可延伸到绒毛周围间隙。伴有合体滋养细胞层坏死、绒毛间隙纤维素沉积和相邻炎症性绒毛的黏连。3.慢性组织细胞性绒毛间隙炎不包括伴发绒毛炎或绒毛间隙含多形核炎细胞的病例。多为特发性，最常见于妊娠早期自发流产病例。镜下特点：绒毛间隙单核-巨噬细胞（CD68+）弥漫均匀性浸润伴绒毛不同程度纤维素沉积。4.慢性蜕膜炎底蜕膜出现浆细胞或弥漫性慢性炎症（伴/不伴浆细胞）。5.慢性绒毛膜羊膜炎胎膜中有慢性炎细胞成熟小淋巴细胞（主）、浆细胞和组织细胞混合存在。79%伴发VUE。参考书籍：
Blaustein女性生殖道病理学
人类胎盘病理学手册
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