要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。
2．男性，62岁。胸痛10小时，喘憋2小时。
患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年，每日20支左右。
查体：T36.5℃，P次／分，R32次／分，BP/60mmHg。神清，端坐位。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大，心率次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：CKU/L，CK-MBU/L。心电图：窦性心律，V~V导联可见病理Q波，T波双向。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、劳累、呼吸道感染等。
(2)发热的起病方式、程度、热型。
(3)发生疼痛的关节部位，疼痛性质，有无红肿、活动障碍、关节畸形。
(4)伴随症状：有无咳嗽、咳痰，有无腹痛、腹泻，有无头痛，有无乏力、盗汗，有无皮疹、光过敏、脱发，有无肌痛、肌无力。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、关节X线片、自身抗体等。
(2)治疗情况。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、痛风或肿瘤病史。外伤手术史。月经史、流产或分娩史等。职业。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
结缔组织疾病
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．冠心病，急性广泛前壁心肌梗死
2．心功能Ⅲ级（Killip分级）
（二）主要诊断依据
1．冠心病，急性广泛前壁心肌梗死
(1)老年男性，有吸烟史。
(2)劳累诱发胸痛，持续时间长，含服硝酸甘油不能立即缓解。
(3)查体：心率快，心音低钝。
(4)心肌坏死标记物升高，心电图有心肌梗死表现。
2．心功能Ⅲ级
(1)有急性大面积心肌梗死病史，突发憋喘，咳大量泡沫痰，双肺满布湿啰音。
(2)心尖部可闻及舒张期奔马律。
二、鉴别诊断
1．不稳定型心绞痛
2．主动脉夹层
3．急性肺栓塞
三、进一步检查
1．动态检查心肌坏死标记物和心电图。
2．血生化及BNP。
3．胸部X线片及血气分析。
4．超声心动图。
四、治疗原则
1．一般治疗吸氧，持续心电监护，控制液体入量。
2．纠正心衰吗啡静脉或肌内注射，使用利尿剂及血管扩张剂。
3．解除疼痛及再灌注治疗。
4．抗凝及抗血小板凝集治疗。
5．处理并发症和冠心病二级预防。
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