结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/5/24 20:06:00

肛瘘属于肛肠科的的常见病、多发病,男女老幼均可发病,但多见于青壮年男性,婴幼儿中男孩的发病率亦不低。肛瘘患者数目不少,但很多患者因为对肛瘘不够不了解,未及时就诊,导致病情持续发展,很多都演变为复杂型肛瘘,对手术及术后恢复都带来了挑战。

什么是肛瘘?

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变,通常由内口、外口及窦道组成,是肛门周围间隙感染的慢性阶段。

肛瘘的症状有哪些?

1.流脓

通常情况下在肛门周围可见一肛瘘外口,周期性流脓,时有时无,有时按压周围可见有脓液从外口流出,当发作时通常会伴有肛门周围潮湿及瘙痒感。

2.肿痛

一般不疼,通常只感觉局部发胀和不适,但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛,当脓液流出后疼痛即可减轻。

3.肿块

大部分患者可在肛缘触及索条状物通向肛内。

4.瘙痒

由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。

5.全身症状

一般无全身症状,在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

引起肛瘘的原因

1.肛周脓肿

肛瘘的形成,跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段:


  第一个阶段:肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症,这时若未能及时治疗,炎症即可以向肛门周围蔓延。


  第二个阶段:炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始,逐渐蔓延扩散,形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制,就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。


  第三个阶段:炎症累及肛门直肠周围间隙,形成肛门直肠周围脓肿。若早期能够处理得当,行根治手术,一般即可治愈;如延误早期的治疗或处理不当,组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散,使病情加重复杂化,因此应尽早手术切开引流,使脓液排泄,控制炎症发展。


  第四个阶段:肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后,脓腔虽逐渐缩小,但溃口却久不收口,这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁,中间遗留之空隙,形成瘘管,脓液经常顺从瘘道流出,反复感染,反复发作,经久不能自愈。

2.直肠肛门损伤

外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。

3.肛门裂反复感染

肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

4.会阴部手术

内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

5.结核

既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%,近年来明显下降为4%~10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。

6.溃疡性结肠炎

7.克罗恩病伴发

克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%。

8.直肠肛管癌

直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

9.血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。

10.其他

淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

肛瘘有哪些种类?

临床上常用的肛瘘分类方法主要有两种

一是依据外口数量(1个或≥2个)及瘘管走行(是否超过肛直环平面)可分为低位单纯性、低位复杂性、高位单纯性和高位复杂性4种。瘘管走行越复杂,内口位置越高,手术就越复杂,术后恢复时间就会越长,对肛门功能的影响也会越大。

二是依据肛瘘与括约肌关系的Parks分类,分为括约肌间、经括约肌、括约肌上和括约肌外(前两类占绝大多数)4类。

肛瘘需要做哪些检查?

1.肛门视诊和指诊

视诊通常可见外口,指诊时一般可触及条索状物通向肛内。

2.肛门镜检查

3.肛管直肠腔内超声

4.磁共振

有些复杂性肛瘘应用超声效果欠佳,需要MRI进一步了解情况。

5.探针检查

探针检查一般是在术中麻醉后应用

6.亚甲蓝染色检查

对于复杂性肛瘘术中通常会应用亚甲蓝染色检查,来协助判断内口的位置及数目等

治疗方法

需要注意的是肛瘘不可自愈,手术是首选治疗方案

常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术及挂线术等,根据情况的不同会采用不同的术式进行治疗。

温馨提示

得了肛瘘请及时就诊!不要延误病情

专家介绍

知名专家门诊时间:周五上午

门诊地点:

门诊楼3楼知名专家诊室

辛学知,主任医师

教授,硕士生导师

山东第一医院肛肠科主任

医院院长

山东省名中医药专家

山东省名老中医药专家传承工作室专家

医院访问学者

日本高野病院访问学者

社会兼职:

中国医师协会肛肠医师分会副会长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员

中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员

国际盆底疾病协会常务理事

世中联盆底医学专业委员会常务委员

山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员

山东省医学会肛肠病学分会副主任委员

专业擅长:

顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。

出诊事宜:

知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)

专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)

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