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真题精炼
第1、5题干1、男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体∶口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是
、（临床类）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体∶口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊
3、患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1-包/天，有高血压病史。查体∶浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。下列治疗措施中，不正确的是
4、女，48岁，胸闷，咳嗽4个月，无发热。胸部CT显示双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，伴双侧网格影及小结节影，双下肋少许蜂窝状改变。支气管镜检查提示支气管粘膜铺路石状改变，支气管肺泡灌洗液检查最可能的结果为
5、女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力个月。年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体∶双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。患者最可能的诊断是
考点精析
考点1：如何诊断特发性纤维化？
症状
咳嗽、咳痰，量少、色白。进行性呼吸困难。
体征
口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音（虽不是特异性症状，但是题目中出现首先考虑此病），有杵状指
影像学表现
特发性肺纤维化HRCT：蜂窝肺、磨玻璃状、网格条索状，以胸膜下、基地部分布为主
对应习题：（临床类）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体∶口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是（单选B）
A.淋巴样间质性肺炎
B.特发性肺纤维化
C.巨细胞型间质性肺炎
D.慢性阻塞性肺病
考点：特发性纤维化的辅助检查
内科学考核辅助检查HRCT的有：支气管扩张，肺间质纤维化
支气管扩张
卷发影，双轨征
肺间质疾病
特发性肺纤维化HRCT：蜂窝肺、磨玻璃状、网格条索状，以胸膜下、基地部分布为主
结节病HRCT：典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节+其他异常（磨玻璃样变、网格改变、条索影、蜂窝改变）
对应习题：（临床类）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体∶口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊（单选D）
A.肺功能测定
B.支气管肺泡灌洗液检查
C.肺通气灌注扫描
D.HRCT
考点3：特发性纤维化的治疗？
治疗：肺间质纤维化尚不可治愈，只能延缓疾病的进展，改善生活质量，延长生存期。
抗纤维化治疗
循证医学证据表明比非尼酮和尼达尼布治疗可以减慢IPF肺功能下降。N-乙酰半胱氨酸作为一种祛痰药，高剂量时具有抗氧化，进而抗纤维化作用，部分病人可能有用
非药物治疗
肺康复训练，静息状态下存在明低氧血症的病人应长程氧疗。
肺移植
目前IPF最有效的治疗方法。
对应习题：患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1-包/天，有高血压病史。查体∶浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。下列治疗措施中，不正确的是（单选A）
A.早期足量应用抗生素（病因并不是感染，所以足量使用抗生素肯定不对）
B.应用糖皮质激素（在生命危急时，是个万能药，一般不会错）
C.加用免疫抑制剂
D.抗氧化剂治疗（可以减慢IPF肺功能下降，进而抗纤维化，部分病人可能有用）
考点4：区分开CD4和CD8
CD4
CD4是辅助性T淋巴细胞（4谐音死，抱着鱼死网破的心态当然会辅助你向前进攻啦，这种细胞多了会刺激各种结节增生）
CD8
CD8是抑制性T淋巴细胞（8谐音算啦吧的吧，什么事情都算了吧，消极心态，对你做事时抑制性的）
对应习题：女，48岁，胸闷，咳嗽4个月，无发热。胸部CT显示双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，伴双侧网格影及小结节影，双下肋少许蜂窝状改变。支气管镜检查提示支气管粘膜铺路石状改变，支气管肺泡灌洗液检查最可能的结果为（单选B）
A.中性粒细胞增加
B.淋巴细胞比例升高且CD4+/CD8+比值增加（CD4是辅助性T淋巴细胞，CD8是抑制性T淋巴细胞，CD4增加会刺激机体各种结节增生，故结节病时CD4/CD8比例增加，过段时间后，抑制性T淋巴细胞会逐渐恢复上升，所以结节病可以自愈）
C.淋巴细胞比例增高且CD4+/CD8+比值减少
D.嗜酸性粒细胞增加
考点5：肺结节病的诊断
年龄、性别
多发于中青年（＜40岁），女性发病稍高于男性
肺结节病肺内症状
肺门、纵隔淋巴结及肺实质受累最为常见，约占90%以上。可表现为咳嗽、咳痰、胸闷和血痰等。发展成为广泛肺纤维化时，可有活动后气短，甚至发绀。
肺结节病肺外症状
肺外可累及皮肤、淋巴结、眼、心脏等，累及皮肤表现为结节性红斑，皮下结节、结节性红斑葡萄膜炎及淋巴结肿大等。
对应习题：女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力个月。年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体∶双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。患者最可能的诊断是（单选C）
A.肺结核
B.特发性肺纤维化
C.结节病
D.结缔组织病相关肺间质病
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END
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