怀孕本是件值得开心的事情，但对于有些妈妈来说，却像是背了个定时炸弹，整天忧心忡忡。
曾经有个姑娘，前前后后怀了3次，又自然流产了3次，怎么都保不住，到后面自己都不敢怀孕了，非常痛苦。
今天，就给大家讲讲这个沉重的话题——复发性流产。
什么叫复发性流产？复发性流产（recurrentspontaneousabortion，RSA），既往我国RSA定义为：与同一配偶发生≥3次，妊娠28周之前的胚胎丢失。
但近年来大多数专家认为，由于生育年龄的延迟、计划生育*策的改变，高龄孕妇越来越多，根据年自然流产诊治中国专家共识，建议将连续发生≥2次，妊娠28周之前的胎儿丢失定义为RSA，包括连续发生的生化妊娠。
复发性流产的发生率为1%～5%，且风险随着流产次数的增加而上升。
为什么会反复流产？1免疫因素?自身免疫因素：常见的与SA等不良妊娠有关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。
?同种免疫因素：
也可称为原因不明复发性流产。即排除所有可能导致RSA的病因后，未能发现其他导致流产的病因，才可以诊断。
专家推荐：建议对RSA患者进行相关免疫指标的筛查，例如：抗磷脂抗体（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）、抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体、免疫球蛋白等。
2易栓症（血栓前状态）各种原因导致的易于血栓形成的一种疾病状态。常见的病因有：系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、慢性肾病、长期卧床、激素替代治疗患者等。
专家推荐：建议RSA患者进行易栓症的筛查，内容包括：凝血功能、D-二聚体、血小板聚集率、血栓弹力图等。
3染色体异常
?夫妻染色体异常：据统计，3%～8%的复发性流产夫妇中至少有一方存在染色体异常。包括染色体结构异常和数目异常。
?胚胎染色体异常：
是导致自然流产的常见原因，流产发生越早，胚胎染色体异常的发生率越高。胚胎染色体异常与母亲年龄相关，35岁的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。
专家推荐：对于仅有1次流产史的夫妇不推荐常规进行染色体检查，对于RSA夫妇推荐进行外周血及其流产物的染色体核型分析。
4解剖因素?先天性解剖异常：先天性子宫发育异常占RSA患者的8.4%～12.6%，包括：纵隔子宫、双角子宫、先天性子宫发育不良等。
?获得性解剖异常：
例如：子宫颈机能不全、子宫肌瘤等。宫颈机能不全，通俗地讲就是宫颈口比较松，承受不住越来越大的胎儿，因此更常见于月份较大的晚期流产，约15%的妊娠16-28周内的反复流产是由于宫颈机能不全引起。
专家推荐：建议对RSA妇女进行生殖系统超声检查，必要时进行宫腔镜、腹腔镜等检查明确是否存在异常。妊娠期加强子宫颈形态监测，及时发现宫颈机能不全。
5内分泌因素
内分泌疾病与流产的发生密切相关，常见的病因包括：*体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病、高泌乳素血症等。
专家推荐：对于RSA患者建议进行性激素（卵泡刺激素、*体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素、睾酮）检查、甲状腺功能、血糖等内分泌检查。
反复流产怎么办？有些患者如果之前自然流产过1次，再次妊娠时无需过于紧张，常规产检即可。但对于反复发生的自然流产，那就要引起重视，积极寻找病因，针对病因进行相应的处理。
?免疫性疾病：可以在孕前至风湿免疫科、妇产科就诊咨询，判断病情严重程度，待适合妊娠的时候再考虑备孕。妊娠可能会导致免疫性疾病活动，因此，在妊娠后需要加强产检，根据病情调整用药。
?易栓症：可以根据检验结果在医生的管理下使用低分子肝素、阿司匹林等抗凝药物。
?染色体异常：建议在孕前进行遗传咨询，评估妊娠风险。
?生殖道解剖异常：需根据异常的类型进行不同的治疗，比如：有的纵隔子宫可以行纵隔切除术，子宫粘膜下肌瘤可以行肌瘤切除术，宫颈机能不全可以在妊娠12～16周行宫颈环扎术。
?内分泌异常：可以在孕前进行积极处理，改善内分泌功能异常，*体功能不全者可以予以*体支持治疗，调节甲状腺功能、调节血糖水平，控制多囊卵巢综合征的病情等。
专家提醒复发性流产患者在妊娠后一定要进行严密的随访和检测，除了正规的产检外，还要根据母体病情的特点进行有关指标的检测，及时调整治疗方案。同时，孕妈妈还要及时改正不良的生活习惯，调整心理状态，以乐观开朗的情绪面对妊娠！
上海交通大医院“复发性流产”专病门诊，时间：周二（上午）、周四（下午）
上海交通大医院“卵巢功能-围绝经期”专病门诊，时间：周二（上午）、周四（上午）、周五（全天）
作者：王梦婷、包州州、高华
注：文中图片均来自网络
上海市科委科普项目资助
（项目编号：19DZ）
参考文献：
自然流产诊治中国专家共识（年版），中国实用妇科与产科杂志，
点个在看再走吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇