君不见，
李神经群天上来，
日夜前进不回头。
君不见，
群主CNO渐白发，
朝如青丝暮成雪。
人生少年需努力，莫使光阴虚度过。
天生我材必有用，李神经群放光辉。
读片看病且为乐，好友相会千杯醉。
十九群，群英会，在路上，脚不停。
与君秒病例，请君为我把坑挖。
功名利禄不为贵，但愿常在群中醉。
古来名医皆寂寞，唯有仁者留其名。
病房会场穿梭忙，遇友把酒言欢畅。
群友缘何少发言，众人拾柴火焰高。
病例夜，
万人迷，
众人酣畅论英雄，
与君同爱李神经。
-----哈尔滨医医院
董齐
医家少闲日，六月人更忙。
夜来南风起，麦香散陇岗。
古城英雄聚，谈笑汇中央。
更有龙少帅，今夜论岐*。
----医院神经内科张伟
「陈丽??陕西省医神内:青年女性，不自主+精神，定位皮层、椎体外系，边缘系统。定性：1、代谢；2，免疫脑炎（抗NMDAR脑炎）？3，血管炎」
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「医院:定位：双侧锥体系，椎体外系，
定性：自免脑，甲基丙二酸血症伴高同型」
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「韩淑辉:精神症状起病，逐渐加重，既往有类似病史，当时有使用激素，具有自限性，癫痫病史，定位：双侧大脑皮层，定性：自身免疫性，期待腰穿、抗体检查」
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「[群主助理]医院神内:定位，双侧大脑半球，弥漫性损害，定性，自免，进一步排除畸胎瘤等」
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「（管理员）医院神内:定位：大脑皮层高级中枢、椎体外系
定性：代谢性疾病、自身免疫。上次发病有明显贫血，此次血常规大致正常，注意排除维尼克脑病。
下一步：查硫铵水平，脑脊液，免疫全套。」
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「刘志红医院:青年女患，以精神异常为主症，呈进行性加重，且既往有类似病史。
定位：大脑皮层
定性：自身免疫性？代谢？」
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「医院神内:定位：大脑皮层、边缘叶系统，锥体束，基底节
定性：自免脑，血管炎，代谢性疾病，淋巴瘤」
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「CNO张小东川北医学院附院:定位，1.椎体束，病理症阳性，2.锥体外系，基底节新纹状体，舞蹈样动作，3.皮层或脑干，意识障碍，行为异常。定性，1.免疫，青年女性，反复发作多部位受累，首先考虑。2.血管炎？上次起病肾脏心脏等多部位受累，要排除。」
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「*华生～医院：年轻女，以精神异常伴不自主动作＋抖动（肌陈挛？），既往有类似病史，定位皮质、边缘系统。定性：1、免疫脑炎（抗NMDAR脑炎）？乔本等，2、血管炎，3、代谢」
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「医院神内：定位：双层大脑皮层、锥体系、锥体外系。定性：自身免疫性？炎症性？代谢性？进一步查腰穿、脑电图、核磁强化。」
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「医院高海凤：自勉脑？代谢性脑病？WE？」
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「刘医院神内：中年女性，主要以高级神经活动受损为主，颅内多发病灶，定位皮层，基底节，锥体系，定性，自免脑，中*，肿瘤待排」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：双侧大脑皮质、边缘系统、锥体系、锥体外系；定性：自身免疫性？炎症性？代谢性？完善免疫抗体、甲状腺功能及抗体、维生素B12水平等」
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「医院：癫痫病史，精神异常、不自主运动，双侧病理征，弥漫皮层受累表现，首先考虑脑病：自免脑炎，不知2次发病有何关联，看看进一步检查。」
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「邸卫英河大附院神内：患者11年前病史和这次发病有无关联？两次都是应激后发病，表现少眠，精神症状，如果是自勉脑时间跨度有点大，其它遗传代谢也不能除外！可逆性胼胝体压部病变综合征？血氨高[疑问]」
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「李世英医院神内：患者精神症状为主，睡眠紊乱、双上肢肌张力高、锥体束征阳性，病程中有癫痫发作，定位：额叶皮层、网状上行激活系统、基底节、边缘系统。定性：中年女性，本次亚急性起病，结合既往情况，考虑代谢性或免疫性可能性大。查甲功、腰穿。」
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「王楚涵河大附院神内：定位：双侧大脑皮层、锥体束、边缘系统。定性：代谢性？免疫性？炎性？建议完善：腰穿、视频脑电图检查。」
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「偃师一院神内陈宏涛：年轻女性，亚急性起病，累及范围广泛，结合目前检查结果，考虑：1.边缘叶脑炎可能2.副肿瘤综合征3.自免脑？」
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「谭琼～医院神内：WE」
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「医院马征：其实看见血同型半胱氨酸那么高，想到这个病了，不过这是一种遗传代谢性疾病，有这么急性起病的吗」
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「医院:自勉脑？代谢性脑病？WE？Hcy太高了，要查查血和尿氨基酸代谢方面的了」
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「医院神内:定位：双层大脑皮层、锥体系、锥体外系。定性：自身免疫性？炎症性？代谢性？」
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「医院:定位在皮质，锥体外系。
定性考虑，自免～代谢～～」
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「王佩保定一中心神内:女，33岁，睡眠差，精神异常，不自主运动，11年前有类似病史，定位皮层、边缘系统。定性：脑病表现1、自免脑？2桥本脑病3、代谢。有个病叫家族性致死性失眠」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年女性，亚急性起病，逐渐加重，似有明显诱因。主要临床症状为高级皮层功能障碍及精神症状，后逐渐出现锥体束损害及锥体外系体征。定位：皮层，锥体束，锥体外系，脑膜可疑。定性：自身免疫性？代谢性？药物中*性？。下一步完善腰椎穿刺术，查自身免疫性指标。查血中*、代谢指标等。」
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「医院神内:定位：昏睡定位于脑干网状上行激活系统双侧丘脑广泛大脑皮层，四肢无力病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束，克氏征阳性定位于脑膜。
定性：青年女性，急性起病，既往可疑脑炎病史，此次考虑1自勉脑？2少见病因血管病？」
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「医院内科:女性，33岁，亚急性起病，逐渐加重，有明确诱因。主要表现为高级皮层功能障碍、精神症状，逐渐出现锥体束损害、锥体外系体征。定位：皮层，锥体束，锥体外系，边缘系统？定性：自身免疫性疾病可能性大，代谢性？遗传性？建议腰椎穿刺，查自身免疫性指标，代谢指标等。」
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「姜伟韬安庆市立神内:青年女性，33岁，急性起病，有精神症状，少眠，有双侧锥体系和椎体外系的表现，定位边缘系统，锥体系和锥体外系。定性：1、感染：梅*、CJD。2、炎症脱髓鞘、自免脑，结缔组织病；3、副肿瘤综合征。完善脑脊液，抗体等检查。HCY这么高，MMA?查cbic基因。」
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「张永全广中医大瑞康神内:患者年轻女性，精神异常，锥体束损害表现，肢体抖动。定位：皮层，锥体束，颞叶。定性：自免脑？麻痹性痴呆？」
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「刘悦辽中医附二院神内:年轻女性，慢性病程，症见精神异常，不自主动作(舞蹈样？)，抖动（肌陈挛？），四肢无力，查体见双上肢肌力4，双下肢肌力3级，肌张力高，双巴氏征阳性。定位皮质脊髓束、边缘系统、椎体外系。定性：1、免疫2、代谢3、遗传。下一步头磁共振、脑脊液系列，副肿瘤？」
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「医院神内:青年女性，慢性病程，逐渐加重，主要表现为精神障碍，锥体外系表现。既往类似病史，且合并心肾损害，自愈。曾有癫痫发作。定位：边缘系统，皮层。定性：自免脑炎？感染？」
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「陈宏涛偃师一院神内:年轻女性，亚急性起病，累及范围广泛，结合目前检查结果，考虑：1.边缘叶脑炎可能2.副肿瘤综合征3.自免脑？」
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「桑川黑龙江佳大附二神内:晚发鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏[呲牙]猜，查基因。」
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「群CNO卢志杰~医院神内：定位：额叶，脑膜。定性：感染？自身免疫性？。影像可见室管膜周白质异常，结合脑膜刺激征，需考虑脑室炎。常见原因巨细胞，李斯特。进一步完善腰穿。肝性脑病？不知有无消化道病史，这个肝功，血氨和影像难诊断，胼胝体压部的鉴别诊断中急性起病的还是以感染多见。」
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「［群管理］龙勇-医院神内：患者33岁女性，少眠、言行紊乱20余天，查体：双侧病理征阳性，昏睡，双侧肢体肌力下降，定位：双侧大脑皮层，定性：既往有类似病史，副肿瘤？自免？这影像是个继发改变吧应该～原因是什么呢？感染的话～腰穿如何呢？」
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「[群管理]徐宁济南市市立一院：感觉FLAIR室管膜本身信号也高+周围白质异常」
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「群管理李琳琳-医院神内：青年女性，急性起病，第一次发病是生产后，第二次是外界刺激，均以精神行为异常为主，第一次有多脏器损害损害，影像学没有明显异常，第二次患者皮层、锥体束、腰脊膜均有累及，影像学提示小脑蚓部、胼胝体压部、侧室周围、额叶均有病灶。第一次有痫性发作，后面所有症状自行缓解，不遗留后遗症。定性的话考虑免疫性的桥本？自免？代谢性的如MELAS?还有就是PRES？肿瘤的话不好把11年前的考虑进来。另外就是MS、NMOSD方面的需要考虑」
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「江桂医院影像：看来家族致死性失眠症要排除」
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「王海萍青大附院神经内科：中年女性，急性起病，进行性加重。定位：1精神症状（颞叶或岛叶受累）2四肢抖动，后出现舞蹈动作（锥体外系基底节区受累）3病理征（锥体束或皮层受累）4意识障碍（丘脑或广泛皮层）定性：自免脑？其它免疫相关脑炎？鉴别CJD，副肿瘤，需腰穿及自免脑抗体」
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「高磊日照市中医神内：，定位皮质，边缘系统，中线部位（丘脑）。定性：1免疫，炎症？2、副瘤？，3、代谢。
晚发型甲基丙二酸血症？」
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「次旦卓医院神内：定位:皮层，边缘叶，定性：炎症？代谢？RESLES？」
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管理员-医院神内不会是甲基丙二酸吧[晕]我看过这个
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群主洪安辉台山市医神内:青年女性急性病程，以精神症状，并双侧锥体束受累为主，定位额颞叶、边缘系统可能性大，定性：1、感染如病*、梅*、朊病*。2、炎症、自免脑，结缔组织病，桥本等需进一步完善检查3、副肿瘤综合征。4、代谢性性目前无证据；11年病史，可以缓解，多次发作，CJD这些预后不良的病不支持了，贫血，尿蛋白，心功肾功异常，肌酶高，多系统受累，ANA1:要考虑结缔组织病；还有一种成人型Leighs病需要排除一下，有自限性，多次发作；我觉的要高度排除Leighs；有血、CSF乳酸值吗?
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管医院神内:青年女性，33岁，急性起兵，有精神症状，少眠，有双侧锥体系和椎体外系的表现，定位边缘系统，锥体系和锥体外系。定性：1、感染：梅*、CJD。2、炎症脱髓鞘、自免脑，结缔组织病；3、副肿瘤综合征。完善脑脊液，抗体等检查。
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医院神内科:青年女性，急性起病，精神行为异常表现，定位在大脑皮层（锥体和锥体外系均有）和脑膜，定性：代谢中*性？（有*物接触？营养状况怎样？）／感染（无发热）？／自身免疫性？／副肿瘤？想知道他出院后吃了什么药物？所谓的锻炼是什么意思？副肿瘤抗体指标查了吗？
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许胜杰医院神经内科:定位：意识障碍定位于脑干网状上行激活系统及大脑皮层；双侧肌力减退病理征阳性定位于双侧锥体系；克氏征阳性定位于脑膜；双上肢不自主抖动考虑锥体外系受累。定性：患者年轻女性，既往有发作病程，以精神症状起病，首先考虑为脑炎，免疫？感染？风湿免疫病？追溯一下有无干燥皮疹等病史。
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「顾平，无锡五院，神内:有情绪低落的改变史，急性起病，有额颞叶及颞叶内侧的改变，渐加重，并累及锥体束。定性，首先考虑自免吧，炎症，中*，代谢待排。行csf，自免等检查。」
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「医院神内:癫痫，精神异常，锥体外系病变，压肝豆?舞蹈病棘状红细胞增多症?该患者累及神经系统，血液系统，心肌，建议查血沉，抗o，肌电图，外周血细胞胞形态」
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「医院神内:定位：双侧皮层、基底节区，定性：免疫、感染、代谢、中*」
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「医院神:39岁女，睡眠障碍、言语行为紊乱20天入院。情绪低落，言语错乱，行为异常，全身发抖。后病情加重，意识障碍，双上肢舞蹈，病理征阳性。
11年前有类似发作史。当时有心肾功能障碍，贫血，有癫痫1次。
定位：言语精神行为异常，考虑皮层受损伤，四肢肌力下降，张力增高，病理征阳性，考虑皮层或皮层下弥漫相对较对称的病变。
定性：
代谢：进食少，维生素缺乏，WE？，甲状腺功能有无异常，桥本君？
I炎性：患者为发作性症状，有复发--缓解病程，理论上讲，脱髓鞘疾病可能性大，MS？ADEM？NMOSD？。但是此类疾病引起肝肾功能损伤的很少。中枢神经系统血管炎？，可以多系统累及。
D变性：发作性，能自行缓解，多系统损伤，变性病可能性小。
N肿瘤：副肿瘤综合征？
infection，感染：无发热，血常规正常，常见的细菌、结核等可能性小，但是不排除不典型感染，比如真菌，梅*、艾滋等。
内分泌：无血糖波动导致的脑病
遗传：不考虑
中*：患者情绪低落，有无口服精神病药物病史，比如恶性综合征，5_HT综合征等，需详细询问病史
卒中：青年女性，无高危因素，且影像学不支持脑血管病。
总的来说：考虑脱髓鞘，血管炎，副肿瘤，药物因素
:高血氨+高HCY，直指代谢性疾病---甲基丙二酸血症吧，强烈查血尿串联质谱」
医院神内:定位：双侧大脑皮层，锥体系，锥体外系，定性：炎性，脱髓鞘，代谢性，自免脑。」
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「医院神内:意识障碍，定位双侧大脑半球或者网状激活系统，定性皮层症状为主，排除肿瘤，血管，外伤，脱髓鞘，遗传，定性为感染，代谢，当然要查腺体，特别是垂体，甲状腺」
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「卢丹医院:查体有多个系统受累，包括广泛大脑皮层或网状激活系统、锥体系、锥体外系、脑膜均有受累，定性1.自勉脑？桥本？感染？既往围产期后类似病史，警惕静脉系统问题，完善脑电图、腰穿、MRV、蛋白C蛋白S」
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爱学习！爱生活！爱分享！爱李神经！
总结：韩淑辉、张钦*、陈丽、张海霞、李尊波、梁新明、陈智明、洪安辉、姜伟韬、于小刚、张琳、陈峥
群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林
爱你们的群主：陈峥??
秘书：白鹤、梁新明
管理员：赵昊天、袁晓玲
CNO：何深文、王超
参加转播的老师
01群王晓东12群傅懋林
02群陈涛13群井亚萍
03群朴玉顺14群刘文萍
04群潘永超15群张燕
05群王旭16群朱元昭
06群熊丽娜17群谢忠红
07群刘步18群傅懋林
08群魏垦慧19群邵海云
09群谢静20群王顺先
10群王润清21群程云霞
11群于小刚22群陆明新
转播群顾问：李建云赵尧辉
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编辑：伊万
????：如何进李神经会诊中心群？
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