深静脉血栓后综合征（PTS）是DVT后最常见的并发症，由于缺乏有效的预防和治疗方法，PTS不仅为医生造成了困扰，也为患者和家属造成了很大负担。年3月22日在山西召开的“”兴医工程领*临床专科系学术系列活动／第四届三晋血栓论坛暨山西省血管疾病专科联盟年度会议上，医院血管外科的王胜权医师就PTS的综合治疗这一话题进行了精彩的演讲。
PTS的危险因素
据文献报道，20％～50％的患者在DVT后2年内出现PTS症状，即使经过正规抗凝治疗，仍然有5％～10％发生严重PTS症状[1,2]。对危险因素的控制可明显降低PTS的发生风险：
1、诊断DVT时即已存在的明显的危险因素：高龄、体重指数增加/肥胖、深静脉血栓位置、血栓形成倾向明显、静脉曲张、怀孕前吸烟、无症状DVT等。2、DVT之后出现的危险因素：同侧肢体DVT复发，残余血栓、DVT后1个月下肢症状和体征未完全消失，D-二聚体水平升高，炎症标志物水平升高，抗凝时间和INR控制欠佳、强度不足，体育锻炼不够。PTS的综合治疗
1、PTS的临床评估
PTS个体化治疗策略取决于：疾病的严重程度；疾病对患者日常生活的影响；残余血栓的分布及状态；静脉阻塞/反流的程度；患者对非手术治疗的耐受程度及依从性。目前对于患者是否发生PTS以及严重程度的评分方式包括Villalta评分、VCSS评分等多种方式。2、保证针对DVT的规范治疗
PTS是DVT的后遗症，DVT的规范治疗是预防PTS的重中之重，对因治疗包括易栓症、肿瘤、肥胖、结缔组织病、高同型半胱氨酸血症等。规范抗凝是DVT治疗的基石。未进行抗凝治疗与PTS发生密切相关，服用华法林的患者如果整个抗凝期间的INR未达标的时间超过50％，则PTS的发生率会增加2.5倍[3]。对于PTS的患者是否需要持续甚至终生抗凝治疗，虽然目前为止还没有足够的证据，但是从血栓发生的机理及我们的临床经验，如果没有抗凝禁忌的患者，建议长期抗凝。优化非手术治疗方案
对于症状较为轻微的患者，可采用保守治疗方案：
1、体育锻炼疗法
若可耐受，可考虑再医生监督下进行为期至少6个月的退步力量训练和有氧运动（Ⅱa类推荐，B级证据）。2、溃疡管理
（1）建立伤口管理门诊，加强创面护理（合理应用抗生素、百多邦、七叶皂苷凝胶、肝素类软膏、多磺酸黏多糖等药物）。
（2）指南推荐加压治疗静脉溃疡（Ⅰ类推荐，A级证据）.
（3）多成分加压系统较单一加压系统更为有效（Ⅰ类推荐，B级证据）.
（4）己酮可可碱单用或与加压治疗联用有助于治疗静脉性溃疡（Ⅱa类推荐，B级证据）。3、加压治疗
虽然ACCP10不推荐DVT患者常规使用医用弹力袜预防PTS，但是对于症状严重的PTS患者，弹力袜可以起到减轻症状的作用。4、药物治疗
《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[4]建议：处于CVD各个阶段的患者都需要进行药物治疗，静脉活性药物能有效减轻患者的临床症状和体征，建议静脉活性药物坚持至少3～6个月，可以明显改善临床中症状。
合理使用腔内支架植入术
对于症状严重的患者，可考虑腔内支架植入术，以缓解患者症状。术前首先对患者病情严重程度及生活质量评估，对于C4～C6患者以及伴有疼痛、下肢肿胀明显或者严重的静脉性跛行、影响生活质量的C3患者可行腔内支架植入。术前对患者进行详细的影像学及体格检查（浅静脉情况、髂静脉情况、股静脉情况和流入道情况）。
对浅静脉返流的干预是目前研究的热点。PTS的发生可能是深静脉系统的阻塞引起的静脉高压及血栓导致的瓣膜损伤引起的静脉返流共同地方结果。有单中心研究表明，严重PTS患者在解决下肢静脉阻塞（髂支架植入术后）行大隐静脉剥脱或消融术，与单纯下静脉支架植入术相比，效果更优[5]。年6月～年12月期间，我中心共对45例PTS患者实施包括髂静脉支架植入综合治疗，随访至少半年，术后髂静脉通畅率96.8％，患者生活质量明显改善。总 结
PTS的综合治疗理念主要包括以下几方面：反思PTS发生的病因；患者的临床评估；确定DVT的规范治疗；优化非手术治疗方案；合理使用腔内支架植入术；合理的浅静脉返流干预；严密的随访和健康教育也是保证PTS疗效的必不可少的重要环节。
参考文献[1]KahnSR,ShrierI,JulianJA,etal.AnnInternMed.Nov18;(10):-.[2]WhiteRH.Circulation.Jun17;(23Suppl1):I4-8.
[3]DongenCJ.Van.JThrombHaemost.:-.
[4]中华医学会外科分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[J].中华普通外科杂志,,():-.
[5]NeglénP,HollisKC,RajuS.JVascSurg.Oct;44(4):-33.
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