急性心梗
1.原因：迷走神经的传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁表面。发生心梗，尤其是下壁心梗时，缺血、坏死的心肌刺激迷走神经引起胃肠道症状。另外，急性心梗心排血量减少，引起胃肠道黏膜应激性缺血损伤，致胃肠道急性糜烂和溃疡，诱发急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原发病祛除后腹痛症状随之会消失。2.治疗药物：溶栓（尿激酶、阿替普酶等）、硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）抗凝和抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药物等。2糖尿病酮症酸中*
1.原因：糖尿病酮症酸中*出现腹痛症状的发病机制尚不完全明确，目前认为糖尿病酮症酸中*引起腹痛的原因可能有：高浓度的氢离子刺激胃肠粘膜神经或氢离子破坏胃肠道粘膜，导致发生炎症，血清中pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）越低，H﹢浓度越高，越可能发生腹痛，即H﹢浓度与腹痛呈正相关。低钾、低钠等各种电解质紊乱容易使胃扩张、胃肠道痉挛，甚至麻痹性肠梗阻，导致腹痛。研究表明胃排空延迟与急性高血糖引起肠功能紊乱、胃肠动力失调相关。在应激状态下，急性高血糖、代谢性酸中*肠道内*素刺以及Oddi括约肌收缩，使得胆囊、胆总管压力升高引起腹痛。糖尿病酮症酸中*时胰岛素进一步缺乏或利用障碍，外周葡萄糖利用明显下降，脂肪动员被迫增强，游离脂肪酸明显增加产生高脂血症，随之代谢*性产物堆积，刺激腹膜诱发腹痛，产生「假性腹膜炎」。2.治疗药物：胰岛素（大量补液、小剂量静脉泵入胰岛素0.1u/kg.h控制血糖、积极纠正电解质紊乱及酸碱代谢、脂代谢紊乱，并积极去除诱因，加强并发症的监控、处理。）3异位妊娠
1.原因：异位妊娠腹痛主要因为药物治疗失败，药物治疗失败主要表现为腹痛持续存在，腹痛加重，妊娠囊增大，输卵管妊娠破裂内出血量多等。（药物治疗失败的原因主要与血β－HCG水平、妊娠包块是否有胎心动等有关。）在保守治疗过程中有部分患者出现急腹痛，原因可能与药物治疗后滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，或输卵管妊娠物流入腹腔内刺激腹膜有关。（如腹痛加重或时间长，应密切观察病情变化，发生内出血时应根据患者的内出血量，决定是否需要手术治疗。）4系统性红斑狼疮
1.原因：SLE相关胃肠损伤是SLE表现之一，可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。部分患者以上述症状为首发，往往与SLE活动性相关，且以急腹症样症状就诊。30%～50%的SLE患者会合并胃肠损伤，肠系膜血管炎的发生率为0.2%～9.7%。研究认为狼疮所致胃肠血管炎是SLE相关胃肠症状的最常见原因。胃肠血管炎最为罕见也最为致命，患者多以腹痛起病，往往为弥散性，多位于下腹部，可同时伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等表现。2.治疗药物：SLE相关胃肠损伤对糖皮质激素反应良好，一旦诊断明确，应及时应用激素治疗，可同时应用环磷酰胺（CTX）冲击治疗。另外症状严重者可辅以禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。5中枢介导的腹痛综合征
1.原因：中枢介导的腹痛综合征（centrallymediatedabdominalpainsyndrome，CAPS）被定义为一种与生理事件（进食、排便、月经等）无关的腹部疼痛。患者症状至少持续6个月，疼痛持续，或近乎持续，或至少频繁发作，伴随一定程度的日常活动能力减退。2.治疗药物：目前对CAPS的首选药物是三环类抗抑郁药（TCAs）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。TCAs和SNRIs可同时发挥止痛和抗抑郁作用，控制腹痛的效果优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。TCAs是最常用的治疗器质性或功能性疼痛综合征的药物，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平和地昔帕明等。TCAs的镇痛作用可能与抗焦虑作用无关。给药应从小剂量开始。SNRIs的镇痛效果弱于TCAs，但改善情绪的作用强于TCAs，可能与其缺乏对去甲肾上腺素受体的作用有关。这类药物以度洛西汀、文拉法辛、米纳普伦等为代表。同时SSRIs也是最常用的治疗焦虑和抑郁的药物。6小结
1.治疗原则：首先明确腹痛的原因，如果是功能性疾病所致慢性腹痛，治疗目标不是完全消除腹痛，而是帮助患者正确认识病情，适应慢性疾病，同时尽量减轻症状，提高生命质量。如果是器质性疾病腹痛关键在于治疗原发病。无论器质性还是功能性疾病所致慢性腹痛，调整生活方式和饮食，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，以及避免情绪紧张等均属必要。2.对症药物治疗：疼痛的对症治疗方面，镇痛药物对某些器质性疾病有效，应用这类药物须遵循WHO的疼痛三阶梯治疗原则：Ⅰ类用药首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，后者不良反应较NSAIDs更少；Ⅱ类用药可选择弱阿片类药物，如曲马多；Ⅲ类用药可考虑强阿片类药物，但应控制剂量，注意不良反应并避免成瘾。阿片类镇痛药不仅有成瘾的可能，还可能引起胃肠动力障碍（便秘、恶心、呕吐），甚至诱发麻醉剂肠道综合征（narcoticbowelsyndrome）而加重腹痛，故除非是恶性肿瘤等终末期疾病，否则应尽量避免用于腹痛的患者。（补充）上述镇痛药物对于CAPS往往收效甚微，很可能是因为这些药物的治疗靶点在外周，而CAPS的疼痛主要由中枢神经系统调节异常导致。推荐阅读：药物性腹痛七大缘由↓↓↓点击「阅读原文」查看~策划
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dxy.cn题图站酷海洛参考文献：[1]SorianoD,VicusD,MashiachR,etal.Laparoscopictreatmentofcornualpregnancy:aseriesof20consecutivecasesFertilSteril;90:.[2]任田,顾美华,武剑,等.系统性红斑狼疮胃肠道受累32例临床分析[J].中国实用内科杂志,,34(1)：74-77.[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，.[4]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，:-.[5]王红.以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死的误诊分析[J].医学理论与实践,,l6(l1):l.[6]康玉华.不典型急性心肌梗死误诊分析[J].浙江中西医结合杂志,,5(6):.[7]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志.，10(1):4-67.[8]张颖,曾朝阳,刘玲丽.糖尿病酮症酸中*52例误诊疾病及原因分析[J].临床误诊误治,,25(1):34-36.（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇