结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/4/22 22:21:00
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消化系统疾病诊断公式

共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1:急慢性胃炎:饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2:胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、返食)

3:消化性溃疡病

胃溃疡+慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

十二指肠溃疡+及,饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下游离气体

4:食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5:细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6:溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效

治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

7:急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型:血尿淀粉酶不一定高,有时反而降低,确诊时选CT

(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

8:幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9:肝硬化=肝炎病史+门脉高压(腹大+腹水+蜘蛛痣)+B超(肝脏缩小)

10:胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

11:胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超回声光团、声影

12:急性梗阻性化脓性胆管炎=夏克三联征(腹痛+寒战高热+*疸)+休克表现+精神症状(如:神情淡漠、昏迷)五联症

13:急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高

(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭(停止排气排便)+X线(香蕉、液平)

病因:机械性和动力性

血运:单纯性和绞窄性

程度:完全性和不完全性

部分:高位和地位

轻(症状)、小(穿孔口)、空(空腹)、好(病人精神状态)不需手术,其余需手术

(3)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

(4)消化道穿孔=溃疡病史+突发剧烈上腹部疼痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

14:消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌+进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水*疸+B超占位

(4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+农学便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌):老年人+无痛进行性加重*疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型。右,肿块型)

15:肝门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性便血+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肝门疼痛+便鲜血+肝门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肝门剧痛+肛门裂口

16:腹部闭合性损伤

(1)肾损伤=腰部损伤+血尿

(2)肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

(3)脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

(4)肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋*色液体

17:腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增大+右下腹肿物+进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位平片

5.粪便:常规、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

消化系统治疗原则

1.一般治疗:注意休息,控制饮食、禁食,生活指导

2.病因治疗

(1)溃疡:首选PPI抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有HP感染行除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压

(4)维持水电解质酸碱平衡

3.对症治疗

4.手术:切除或修补

5.肿瘤:(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征)

(5)金*色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音、呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%70%

6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线、CT显示液平

7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变次序:慢支~~肺气肿~~肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+哮鸣音+过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

1型:PaOmgHgPaCO2正常重症肺炎诱发

2型:PaOmgHgPaCOmgHg慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X线、胸部CT

2.PPD、血沉

3.痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检测

9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗:休息、加强营养、预防感染、吸氧

2.对症治疗、药物治疗

(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗:早期适量、联合、规律、全程

(3)抗休克:扩容、使用血管活性药物

(4)控制咯血:垂体后叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟,3~5分钟/次+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

V1~V6:广泛前壁性

V1~V3:前间壁V3~V5:局限前壁V5~V6:前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、AVF:下壁Ⅰ、AVL:高侧壁

心功能分级(Killip):评估急性心肌梗死患者心功能

Ⅰ级:无肺部罗音

Ⅱ级:肺部罗音小于50%肺野

Ⅲ级:肺部罗音大于50%肺野(肺水肿)

Ⅳ级:心源性休克

(3)心衰=左肺(循环)右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+下肢水肿+肝大

心功能分级(纽约):左心衰+右心衰=全心衰

Ⅰ级:日常活动不受限

Ⅱ级:活动轻度受限

Ⅲ级:活动明显受限

Ⅳ级:休息时出现症状

(4)心律失常

1房颤=心律绝对不齐+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

2阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波、心率~次)

3阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获、室性融合波

(5)心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣光比不全=急性左心衰、慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗造的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下传导

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

瓣膜出现时间开关瓣膜杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄舒张期开喷射样

主动脉瓣关闭不全收缩期关叹气样

2.休克体征=P上升+BP下降+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

循环系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心电图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉照影

10.心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

循环系统治疗

1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),监测、护理

2.高血压:药物控制并发症如:心衰、糖尿病、脑血管病。肾衰、冠心病

3.冠心病:对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗预防

溶栓或介入治疗

控制休克,纠正心衰

抗凝及抗血小板药物:阿司匹林、肝素

4.房颤:药物复律:胺碘酮。减慢心室率:西地兰

5.心衰:利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地*类:地高辛、西地兰和非洋地*类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎:眼睑、颜面部浮肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+血WAC上升

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线检查

4.肾癌:老年人+()无痛性肉眼血尿

5.肾衰:多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐(代偿期、失代偿期、衰竭期、尿*症期)升高

6.输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

7.前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难

泌尿系统检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗:注意休息、低钠低蛋白饮食

2.对症治疗:抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗:手术切除或切开

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

检查:T3/T4/TSH/I/甲状腺核素

甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试验)阳性+脾大

4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血性倾向+血小板降低(小于*)红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延长+3P实验阳性

血液系统疾病检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超检查

4.血常规

血液系统疾病治疗

1.一般治疗:休息、控制感染、选用广谱抗生素

2.白血病:化疗+骨髓移植

3.自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素、脾切除

4.TTP:糖皮质激素、脾切除

5.再障雄激素、免疫制剂、骨髓移植

6.贫血:补充铁剂+维生素C,手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织病诊断公式

1.共同症状:骨关节肿痛

2.系统性红斑狼疮=女性+跌性红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性

3.风湿性关节炎=单发+大关节

4.类风湿性关节炎=对称+小关节+RF阳性

5.化脓性关节炎=骨擦音、骨擦感+活动后加重、休息后疼痛缓解

中*诊断公式

一氧化碳中*=煤火炉+樱桃红+COHb增高

有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2.脑血栓+安静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)至脑

4.肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张、下肢坏疽)至肺

5.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

6.脑梗死=高血压病史+偏袒+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)

2.病脑=脑膜刺激征+病*感染(发热)

3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)

4.流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点瘀斑

5.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡:短暂意识丧失(昏迷几分钟)+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷、清醒、昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜外血肿:持续性昏迷

4.脑疝:瞳孔三大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热+*疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+*疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+*疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病:接触史+发热+消瘦+HIV(+)

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经史及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增加

4.宫颈癌+接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期:局限于宫颈,Ib1期径线≤px)

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部包块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

小儿常见发疹性疾病

1.麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

2.风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

3.急诊=突发高热+退热后出疹

4.猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集

5.风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

骨折

1.肱骨外科颈骨折+肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折+外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎+外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹*=下肢或面部+屁股片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎、淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高发因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

病史采集答题公式

1.现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

A:病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)

B:根据症状的特点(程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)

C:伴随症状(其他23种症状)

D:全身症状,即发病后一半状态:饮食、睡眠、两便、体重、精神状态

(2)诊疗经过:医院就诊?做过哪些检查?治疗用药情况?疗效如何?

2.既往史

(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史

(2)相关疾病(本系统相关疾病和并发症)

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