转发同行病例及照片。患者，男，14岁。1年前摔伤右髋部，没在意，未进行检查和治疗。后来逐渐出现髋关节外展活动受限。外院骨盆正位X片和骨盆CT三维重建可见巨大骨化性肌炎。结合其一年前的外伤史，考虑为创伤性骨化肌炎。骨化性肌炎(myositisossifications，MO)包括进行性骨化肌炎，是一种肿瘤样良性、局部、自限性病变，也称异位骨化症。骨化性肌炎有3类：一为进行性骨化肌炎，是一种炎症性疾病，确切病因尚不明了，伴有发热肿胀压痛，多从颈背部肌肉开始，逐渐扩展到各部位的肌肉，预后极为不良；第二类为创伤性骨化肌炎，一般认为外伤后血肿并不逐渐吸收而变为纤维组织继而转为骨组织，或由骨膜剥离、骨膜破裂，骨细胞进入邻近肌肉组织并在其中继续增殖成骨。提示局部创伤后，特别是关节部血肿，不建议过度按摩和热敷，以免增加骨化肌炎的发生风险。
第三类是神经源性骨化肌炎指患者持续遭受严重大脑或脊髓损伤后在肌肉组织、皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱骨膜、血管壁、韧带、肌腱及关节附近的纤维组织内发生，通常发生于四肢肌肉及关节连接部，以髋关节最常见，其次为肘关节、肩关节与膝关节。常见于30-40岁人群，多见于男性。40%患者累及一侧关节，1/3患者同时累及双侧关节。该病病程长短不一，发病范围，波及全身，可能临床无显著骨化症状或全身范围异位骨化蓄积，为骨科少见疑难病症。而创伤性骨化肌炎发生时，炎性反应活跃，其中IL-1由巨噬细胞分泌，可调节机体免疫功能，而IL-1升高时，会诱导肝脏蛋白合成，从而加速病情发展；IL-6为常见的炎性因子，高浓度IL-6会损坏机体内皮细胞；TNF-α为一种单核炎症因子，可促进细胞黏附分子表达，故遏制机体炎性因子的表达对控制疾病具有积极意义。
创伤性骨化肌炎是指由于外伤血肿，而引发正常无钙化的组织于肌肉、结缔组织内沉淀，而导致异位骨化，其临床多表现为肌肉肿胀、变硬，如不及时治疗，可累及关节，导致活动受限，严重影响患者日常生活。目前临床暂无根治此病的特效方式，多采用物理治疗或药物控制的方式，可有效改善临床症状，但各类治疗方式较多，对创伤性骨化肌炎治疗及预后效果仍存在诸多争议。因此，有必要寻找一种优质的治疗方式，对改善患者关节功能水平具有重要意义。创伤性骨化肌炎是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变，常发生于靠近骨或软组织处，临床症状主要表现为局部软组织肿块较硬，逐渐增大，且伴有疼痛。临床研究显示，对创伤性骨化肌炎患者采用理疗中药外敷以及诸如超声波联合联苯乙酸等治疗效果显著,可有效改善患者关节活动度与屈曲度,提升关节功能,同时减轻炎症因子水平。严重者需要手术治疗。
参考文献
马国涛.超声波联合联苯乙酸对创伤性骨化肌炎患者关节活动度及功能的影响[J].中国疗养医学,,9:-.
李强,孙宝平,吕佳音.神经源性骨化性纤维肌病1例[J].中国实验诊断学,,2:-.
李义凯教授感谢！