点击箭头上方*金昶工作室
入院查血常规、血生化、凝血、血沉等均未见明显异常；T-SPOT(A)：0SFCs/；痰涂片阴性。.3.2查头部CT未见明显异常；胸部CT示：右侧少量胸腔积液，胸膜增厚，叶间胸膜增厚，积液性质待定，与.9.13相比右侧上中胸部胸腔积液较前略增多，右肺下叶胸腔积液略减少，右肺下叶局限性压缩性肺不张较前相比病变消失；右肺中叶及下叶磨玻璃密度结节影（Im35,40片）微结节影，中叶病变新出现；双侧胸膜多发点状钙化，未见明显变化。
.3.2行内科胸腔镜右开胸活检术，术中见胸膜无粘连，胸腔积液约ml，胸膜光滑，膈肌处有胼胝体，肺表面光滑，肺裂发育全。胸膜活检病理示：少许被覆间皮细胞的纤维结缔组织。胸水涂片未见癌瘤细胞。
.3.14以“右侧胸腔积液待查”出院。
出院后未行中西医治疗，.4.13患者再次出现喘憋，复查胸水超声示：右侧背部可及胸水最大深度约8.9cm，于我院门诊抽取胸水ml后症状缓解；.4.19复查胸水超声：右侧背部可及胸水最大深度约5.1cm；.5.22复查胸水超声：右侧背部可及胸水最大深度约7.0cm；胸水再次持续上涨，伴活动后胸闷、气短，小便每天6-8次，无其他不适。
.5.23经医院同事介绍来我院中医科行针灸治疗，经四诊合参后，予以如下针灸治疗：
选穴：主穴为云门、期门、章门、京门、关元、中极、水道、归来、膻中、足三里、阴陵泉、太溪、太冲等。
操作：嘱患者取仰卧位，不能平卧患者采用仰靠坐位，穴位局部皮肤和医者手指用酒精常规消*后，采用华成牌一次性不锈钢针灸针，根据不同穴位需要选用不同规格。云门、期门向外斜刺0.5-0.8寸，得气为度，不可深刺，以免伤及内脏；章门、京门直刺0.5-1.0寸，得气为度；针刺关元、中极、水道、归来等穴前先令患者排空小便，关元、中极直刺或向下斜刺1.0-1.5寸，水道、归来直刺或向内下斜刺1.0-1.5寸，使针感下传至会阴有尿意为佳。各穴得气后施以平补平泻法，留针30min，其间行针一次。每周二、周五各针刺一次。
.5.25开始去看*金昶老师门诊，处方如下：
茯苓30g
猪苓30g
泽泻20g
炒白术10g 清半夏10g 炙麻*10g
桑白皮15g 桂枝10g
葶苈子30g
五味子10g 醋甘遂2g
干姜10g
酒大*10g 红豆杉1袋
14剂，水煎服
患者服药及针灸后胸闷缓解，小便次数同前，出现腹部似“膨隆”，无腹胀、腹痛等不适，.6.8查腹部及腹水超声未见异常。
.6.8复诊处方如下：
柴胡10g
*芩10g
桔梗6g
厚朴10g
焦槟榔30g 吴茱萸5g
大腹皮15g 生*芪30g 炒白术15g
生甘草10g 干姜10g
乌药10g
小茴香10g 红豆杉3g
醋甘遂2g
草豆蔻15g（后下）
14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服
.6.22复诊处方如下：
茯苓30g
猪苓30g
泽泻20g
炒白术10g 炙麻*10g 桑白皮15g
桂枝10g
厚朴10g
细辛3g
葶苈子30g 五味子10g 醋甘遂2g
干姜10g
红豆杉1袋
白附片10g（先煎） 苏叶10g（后下）
14剂，水煎服
.7.6复诊处方如下：
茯苓30g
猪苓30g
泽泻20g
炒白术10g 清半夏10g 炙麻*10g
桑白皮15g 桂枝10g
五味子10g
干姜10g
芦根30g
炒薏米30g
桃仁10g
红豆杉3g
醋甘遂2g
葶苈子30g（包煎）
14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服
患者服药后出现胸闷、气短明显缓解，爬楼梯后亦无明显不适，小便次数增多，一天10-15次，但口咽干，自服清肺降火丸后缓解。
近日患者诉四肢乏力，嘱其艾灸气海、关元各半小时后体力增加。
按语：
我们前期的临床观察（李波,王碧玉,杨鸣,*金昶.针刺治疗中等量恶性胸腔积液疗效观察[J].上海针灸杂志,,35(7):-）发现，针灸在胸腔积液（包括良性、恶性以及不定性者）的治疗中都显示出了良好的疗效。
该病案中为一“右侧胸腔积液待查”患者，行实验室、影像学等检查及胸腔镜探查术均未明确病因，目前诊断考虑恶性胸腔积液？结核性胸腔积液？其他性质。右侧胸腔积液自发病以来一直未得到有效控制，予以胸腔穿刺引流后马上又上涨到大量。但是经中药配合针灸治疗后（此期间，未行任何西医治疗），胸水逐渐得到控制，并且逐渐减少，目前患者胸闷、气短等症状已经得到明显改善，复查胸水超声有望继续减少！待患者下次复查后会继续追踪报道，敬请期待!
本文作者：医院李波
告患者书：
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