日前，国家癌症中心发布的《年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首。在中国，每6分钟就有1个人被查出癌症。每年新增癌症病例约万，约有万人因此死亡。其中，每10个女性，就有一人患乳腺癌或者认识患有乳腺癌的朋友。乳腺癌成为了威胁女性生命健康的一项重大疾病之一。
经过近年来医学技术不断发展，内分泌治疗也成为了乳腺癌治疗的重要手段，针对这一治疗技术。在今天的节目当中，医院肿瘤科张晨主任，给我们大家来谈一谈“乳腺癌的内分泌治疗”。
科室介绍
肿瘤医院新建科室，既往盖州的肿瘤或血液病患者为了看病，大多医院，医院肿瘤血液科成立后这部分患者可以足不出县，从而得到良好和专业的医治。肿瘤血液科目前治疗疾病范围包括：肿瘤新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗、肿瘤姑息治疗和癌痛的规范化治疗等，以及各种血液疾病的中西医结合治疗。
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很多乳腺癌患者手术后需要继续接受内分泌治疗，那么，为什么乳腺癌手术后还需要接受一些辅助治疗？辅助治疗都有哪些？
因为乳腺癌是全身的疾病，当乳腺癌发生之后就有少量的乳腺癌细胞随血液及淋巴液进入到临近及远处器官。手术仅仅去除原发灶的肿瘤组织，但对已经发生远处转移的肿瘤组织就鞭长莫及了。所以我们做辅助治疗的目的就是消灭或者控制局部残存和或远处转移的肿瘤细胞。术后的辅助治疗一般包括化疗、靶向治疗、放疗，还有今天我们要重点谈的内分泌治疗。
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乳腺癌内分泌治疗的原理是什么呢？什么情况下需要内分泌治疗？
乳腺癌的治疗依赖于不同个体的分子亚型，而其中激素受体阳性的患者占60%，如何对该部分患者选择最为合理的治疗方案、最为适宜的治疗时间等，关系到众多患者的预后。由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展过程中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或者抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），如果两种皆阳性或者任一阳性，术后都可以应用内分泌治疗。
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从专业角度上内分泌治疗都分那几种情况？
从专业角度上来说，内分泌治疗一般有三种情况：
NO.1
第一个是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗；
NO.2
第二是绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗；
NO.3
第三种就是转移性激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗。
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那么接下来，首先让张主任给我们谈谈绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略。
我国乳腺癌中位发病年龄是45-55岁，这也就是说我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的一半以上，而对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，内分泌治疗采用他莫昔芬治疗5年一直是标准的治疗方式，他莫昔芬降低了47%的复发风险和26%的死亡风险，使生存率改善至少可达10年。但新的临床研究比较了他莫昔芬给药5年和10年，结果显示，长期治疗将在治疗10年后显示出更好的生存改善。
另外，对于绝经前患者中，年龄小于40岁的患者，无论是在化疗或者是内分泌治疗的基础上联合卵巢功能抑制治疗，均可进一步降低复发风险。
总结一下，目前绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗，使用他莫昔芬5-10年是标准方案。联合卵巢功能抑制在35岁的人群中相比单用他莫昔芬能明显获益。对于大于等于4个淋巴结转移是重要考虑因素，其实，如果有1-3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，建议卵巢功能抑制治疗时间为5年，对于一部分危险程度较低的患者，也可以考虑治疗2-3年。
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绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗又是一个什么治疗策略呢？
一般来说，激素受体阳性乳腺癌患者可能存在2-3年和7年两大复发高峰期，内分泌治疗可能更有助于降低患者的复发风险，增加早期患者的治愈机会。对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，指南推荐采用他莫昔芬标准治疗5年后，如仍为绝经前状态，则继续采用他莫昔芬治疗5年是有效选择，尤其是对存在高风险的患者，而对治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长芳香化酶抑制剂直至完成10年的内分泌治疗。对于绝经后的患者，5年的芳香化酶抑制剂为标准的治疗。
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乳腺癌内分泌治疗的原理是什么呢？什么情况下需要内分泌治疗？
晚期乳腺癌不可治愈。复发或Ⅳ期乳腺癌患者全身治疗主要以延长患者生存期、提高生活质量为目的，而不是治愈。因此选择疗效好且不良反应尽可能轻的治疗方案。传统的理念认为，对于发生了内脏转移的患者临床医师会首选化疗进行一线治疗，而仅对激素受体阳性的局部复发、淋巴结及骨、软组织转移的患者首先使用内分泌治疗。而现在指南推荐，对于激素受体阳性，无病期间较长、肿瘤进展缓慢、无症状或者轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌应首选内分泌治疗。有证据表明，一线化疗和内分泌治疗疗效相似，但内分泌治疗反应轻、使用方便、费用低。
对于绝经前激素受体阳性的患者，卵巢功能抑制或者切除联合内分泌治疗是首选。戈舍瑞林药物去势与手术去势疗效相似。
对于绝经后晚期乳腺癌患者，在辅助他莫昔芬治疗后发生复发转移，一线治疗可以选择芳香化酶抑制剂或者氟维司群mg治疗方案；在辅助芳香化酶抑制剂治疗后发生复发转移，内分泌治疗可尝试首选氟维司群mg治疗方案。对于非甾体类芳香化酶抑制治疗失败的完全患者，可考虑甾体类芳香化酶抑制剂联合依维莫司。
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乳腺癌内分泌治疗和化疗相比有哪些优势？
刚才说了，晚期转移性乳腺癌是不可治愈，治疗目标应该是延长生存时间，改善生存质量。相比化疗内分泌治疗*性较小，不良反应轻。从治疗方式来说，内分泌服用简便，费用也低。另外，内分泌治疗一旦有效，其缓解时间比化疗更长。
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乳癌内分泌治疗有哪些副作用？
内分泌治疗的副作用很小，目前常用的药物有三苯氧胺何芳香化酶抑制剂。
三苯氧胺副作用
潮热、阴道干燥、月经周期改变、食欲不振、恶心、子宫内膜增厚等。
芳香化酶抑制剂副作用
潮热、恶心、便秘、腹泻、胃痛及肌肉和关节痛等，一般都不严重，绝大多数病人可耐受。
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乳癌病人接受内分泌治疗应注意什么？
内分泌治疗持续时间长，在治疗过程中一定要，应听从医生的指导，正确选择药物，合理的使用，不要随意终止治疗或更改疗程和剂量。治疗过程中也是需要定期复查，治疗过程中出现的任何不适，医院就诊。
经过张晨主任的介绍，相信我们对乳腺癌内分泌治疗技术以及方法有了更科学、更全面的了解，也希望电视机前的医院肿瘤血液科，科学治疗肿瘤的福音传播出去，今天关于乳腺癌内分泌的治疗访谈就到这里，有想进一步了解这方面知识的，可以