来源：医学之声作者：沉空
初步解读常见风湿免疫指标。
一、临床风湿免疫常见指标：
1.抗链球菌溶血素O（ASO）测定
临床意义：
①ASO升高常见于A群链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如风湿热，链球菌引起的急性肾小球肾炎，感染性心内膜炎及扁桃体炎等。
②亦可见于高胆固醇血症、巨球蛋白血症及多发性骨髓瘤等疾患。
2.类风湿因子（RF）
临床意义：常见于类风湿性关节炎（RA），亦可见于系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、皮肌炎（DM）等风湿性疾病及感染性疾病。也可见于正常人。
3.C反应蛋白（CRP）
临床意义：
①早期判断某些疾病：如急性化脓性疾病、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病等。
②判断功能性疾病与器质性疾病：前者CRP正常，后者可出现异常。
③风湿热等疾病的动态观察。
④区分细菌感染与病*感染：前者CRP明显升高，后者多正常。
4.红细胞沉降率（ESR）
临床意义：
①用于类风湿性关节炎、结核、风湿热等疾病的动态观察。
②用于某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡等的鉴别。都是前者ESR明显增快，后者正常或略有增高。
③亦可见于组织坏死、肿瘤、贫血、多发性骨髓瘤、高球蛋白血症、高胆固醇血积压症疾患。
5.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体
临床意义：
常见于类风湿性关节炎早期改变。
6.循环免疫复合物（CIC）测定
临床意义：
①自身免疫性疾病：如SLE、RA、干燥综合征（SS）等。
②感染性疾病：感染性心内膜炎、急性链球菌感染后肾炎、乙型病*性肝炎、麻风等。
7.C3、C4、CH50测定
临床意义：
1）升高：见于各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤及免疫排斥反应等。
2）减低：①可见于自身免疫性疾病。②亦可见于肝硬化、肝炎等生成不足疾患。
8.抗核抗体（ANA）测定
临床意义：
主要见于SLE，可见于RA、系统性硬化病、DM、SS等风湿性疾患及感染性疾病，亦可见于正常人。
9.抗双链DNA（抗dsDNA）抗体测定
临床意义：常见于SLE，亦可见于RA、SS等风湿性疾病及肝胆疾患。
10.可提取性核抗原（ENA）抗体谱
1）抗SM抗体：常见于SLE。
2）抗RNP抗体：常见于混合性结缔组织病（MTCD），亦可见于SLE、DM、重叠综合征、系统性硬化病等风湿性疾患。
3）抗SSA抗体：最常见于SS、也见于SLE、RA等风湿疾患。
4）抗SSB抗体：常见于SS和SLE。
5）抗Scl-70抗体：常见于弥漫性进行性系统性硬化病。
6）抗Ro-52抗体：可见于多种自身免疫病。
7）抗Jo-1抗体：多见于多肌炎。
8）抗着丝点抗体：常见于局限型进行性系统性硬化症。
9）抗核小体抗体：主要见于SLE。
10）抗组蛋白抗体：主要见于药物性狼疮，也可出现在SLE、RA。
11.人白细胞B27（.HLA-B27）抗原测定
临床意义：
常见于强直性脊柱炎（AS）。
二、临床常见风湿免疫病相关免疫学指标总结
1.系统性红斑狼疮（SLE）
常见异常抗体：①抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗SM抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性。
②C3、C4、CIC降低。
2.干燥综合征（SS）
常见异常抗体：抗SSA、抗SSB抗体。
3.进行性系统性硬皮病
常见异常抗体：弥漫性进行性系统性硬皮病见于抗Scl-70抗体，局限型进行性系统性硬化症见于抗着丝点抗体。
4.类风湿性关节炎（RA）
活动期常见类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌素0抗体（ASO）升高。
5.强直性脊柱炎
常见异常抗原：人白细胞B27（.HLA-B27）抗原。
三、实战演练
如图1
图1
结合上图提示HLA-B27阳性，目前认为HLA-B27相关，因此考虑强直性脊柱炎可能，但仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断。
如图2
图2
结合上图提示抗SSA抗体阳性，目前认抗SSA抗体与干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎相关，诊断尚不明确，仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断。
如图3
图3
结合上述结果：①ANA、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SM抗体、抗nRNP抗体抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性；②C3、C4下降。提示系统性红斑狼疮可能，仍需结合患者临床表现或肾穿活检结果完善诊断。
如图4
结合上述结果：①抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子升高，提示与类风湿性关机炎相关；②C反应蛋白及红细胞沉降率升高，提示与类风湿性关节炎早期炎症改变相关。但仍需结合患者临床表现及动态观察相关炎症指标评估。
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