幼年特发性关节炎（JIA），是16岁以下儿童常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特征，典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。除关节炎症和畸形外，常有皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎和心包炎等全身症状和内脏损害。多数预后良好，少数可导致关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎，是小儿致残的主要原因。该病的发病原因至今尚不明确，但目前认为可能与遗传和免疫功能紊乱有一定的关系，感染可能是诱发或加重该病的主要原因之一。
中医古籍中无此病名，其状似与痹病、风湿、热病、热痹及白虎历节风等相近。中医认为本病主要由于气血两虚，营卫失和，腠理不固或素体蕴热，外感风、寒、湿邪，阻滞经络，气血运行不畅，筋骨失养或痰湿瘀阻致关节肿痛，活动受限，据其临床表现，属中医“痹证、发热”范畴。日久内舍肝肾，可致关节挛缩、僵直，患者多有先天禀赋不足，气血为邪所阻，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛发热时作，治颇棘手，不易速成，当属顽痹的范畴。
目前，针对本病，西医尚无很好的办法，主要以控制病变的活动度，减轻或消除关节疼痛和肿胀；预防感染和关节炎症的加重；预防关节功能不全和残废；恢复关节功能及生活与劳动能力为目的。
01
对JIA的认识
朱良春对幼年特发性关节炎的认识主要体现在以下两个方面。
小儿脏腑未充，脾肾不足是病源
朱良春先生认为，本病多发于16岁以下的少年儿童。小儿者，脏腑未充，形体不盛，脾、肾二脏常有不足，先后天皆有失养亏虚之害，百病自然丛生。
脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，且不知饮食自节，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调，出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病症。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精需要后天水谷精微的濡养，后天水谷精微又需先天之精的辅助运化，两者相辅相成，脾土亏虚会影响肾水功能，肾水不足又会反侮脾土运化，彼此相生相克，相乘相侮，导致脾虚，肾虚或者脾肾两虚。
明确诊断，早期治疗是关键
本病发生在16岁前生长发育期间，易误诊为儿童时期生长痛。朱良春先生认为，本病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治，以核心病机为轴心进行辨证施治，提出“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法，“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病，是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。朱良春先生指出，早期治疗非常重要，及时采用中医药干预治疗，可避免病情的发展，具有独到的优势。在临床上观察发现，“益肾蠲痹法”用于本病的治疗，疗程越长，疗效越佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂，直至停服；对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者，具有促进生长发育，修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长，反复发作的患者，必须守效方耐心治疗，积极配合，坚持按疗程服药，可以达到临床治愈。
02
分型论治
邪热瘀*，痹阻经脉
发热，四肢关节肿痛，皮肤斑疹，口干尿赤，或心悸胸闷、气短喘促，舌红脉数。如邪郁少阳，枢机不利，寒热往来，默默欲呕，口苦咽干，脉弦；或气营两燔，邪入心包，出现高热斑疹，心悸乏力，脉细结代。
治法：清热解*，蠲痹通络。
方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，拳参15g，忍冬藤15g，葎草15g，白薇10g，凤凰衣6g，莪术6g。
随症加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子6g，金荞麦20g，鱼腥草15g；湿热浊*，壅滞三焦，加虎杖10g，秦艽10g，碧玉散15g；邪郁少阳，枢机不利，加炒*芩8g，柴胡10g；热*炽盛，气营两燔，邪入心包，加寒水石15g，羚羊粉0.6g，人工牛*0.6g；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子10g，白鲜皮15g，赤芍10g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲4g；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索15g，制南星15g。
寒湿郁久，化热伤阴
症见低热，或午后发热，关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵硬，迁延反复，初得凉渐舒，稍久则仍以温暖为适。口干而苦，舌质红，苔*或*腻，脉细小数或弦或弦数。邪热伤阴明显，出现潮热反复，皮疹隐隐，口干盗汗；如气虚湿阻，则颜面或关节浮肿，纳少身倦，舌淡苔薄白，脉缓；痰瘀互阻，肝脾肿大，淋巴结肿大。
治法：清化郁热，蠲痹通络。
方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，川桂枝6g，制川乌6g，生白芍15g，知母8g，生地12g，拳参15g，忍冬藤15g，凤凰衣6g，莪术6g。
随症加减：邪热偏盛者，酌减桂枝、川乌用量，加虎杖10g或*柏10g，葎草15g；阴伤明显，舌红，大便干者，重用生地（一般用量20~30g为宜），加川百合15g，地骨皮10g；湿邪久留，脾气不足，加防己10g，生白术15g，生*芪15g；肝脾、淋巴结肿大，加生半夏8g，生薏仁20g，虎杖10g。
正虚邪恋
表现关节肿痛，僵硬畸形，腰膝酸软，经久不愈，痛势绵绵，日轻夜重，发热或夜间潮热，病势迁延，形体消瘦，面色萎*，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔薄白或白腻或光剥，质或红或淡，脉细小弦。
治法：益肾培本，蠲痹通络。
方药：痹通汤加青风藤15g，金刚骨30g，生*芪15g，骨碎补15g，补骨脂15g，枸杞子10g，生熟地（各）10g，凤凰衣6g，莪术6g。
随症加减：气血亏虚，纳少便溏，贫血乏力的生*芪改30～50g，*参12g，当归8g；肝肾亏虚，骨质破坏，或生长发育受到影响者，加鹿角胶6g，龟板胶6g，仙灵脾15g。
注意事项：以上药物剂量为10到16岁患者剂量，如小于10岁，则按身高、体重折算的体表面积使用；超过16岁患者，一般可按成人剂量使用，或2服药煎服3天。
03
典型医案
医案一幼年特发性关节炎（顽痹）
冯某，女，6岁，年初诊。其母代诉：发热皮疹，伴四肢关节肿痛，医院检查诊断“幼年特发性关节炎”，治用“醋酸泼尼松片”二年余，发热皮疹逐渐消退，后减少激素剂量，四肢关节肿痛反复，肿痛僵硬，痛势绵绵，日轻夜重，且出现“满月脸”，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔白腻质淡红，脉细小弦。查RF正常，CRP：23.6mg/L，血沉52mm/h，血常规提示中度贫血。
诊断：顽痹。
病机：肾虚脉痹，邪热瘀阻，气阴亏耗。
治则：益肾培本，蠲痹通络为法，以观察之。
方药：①青风藤20g，金刚骨30g，忍冬藤15g，秦艽10g，当归10g，鸡血藤20g，生*芪20g，桂枝8g，生白芍15g，生地、熟地各12g，炙甘草6g，凤凰衣6g，15服，1服加水煎汤ml，1次口服ml，2天分服。
②益肾蠲痹丸4g（江苏清江药业生产，成人量为8g），每日3次，口服。
③醋酸泼尼松片10mg，每日1次。
患者坚持函诊邮药，守“益肾蠲痹法”治疗1年余，关节疼痛好转。年患者复查各项风湿指标均正常。已停用激素，库欣氏综合征已消失，唯下肢膝踝关节肿胀不适，屈曲活动不利，食纳一般，二便调，夜寐时有盗汗，舌淡苔薄白微腻，脉细，中药调治巩固。
方药：痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，忍冬藤15g，女贞子15g，当归10g，熟地15g，鸡血藤20g，生*芪20g，骨碎补20g，补骨脂20g，桂枝8g，生白芍15g，汉防己8g，生薏苡仁20g，陈皮6g，炙甘草6g，30服，1服煎汤ml，分2天服用，1次ml，1日3次。
上方服用半年，后间断服用益肾蠲痹丸治疗，年笔者去南京出差，给予面诊，患儿一切正常，全身关节无明显肿痛，活动如常，基本达到临床治愈，唯身高较矮。
现一切正常。
按：幼年特发性关节炎是一种全身性免疫系统疾病，对多脏器功能均有损害，且对患儿身心发育有很大影响，西医治疗仅能改善临床症状。“益肾蠲痹法”治疗不仅可以降低激素*副作用，还能控制病情，坚持治疗甚至可以达到治愈的目的，临床值得推广应用。
朱良春大师对幼年特发性关节炎的中医治疗已形成成熟的诊疗经验，其中大致分邪热瘀*；寒湿郁久，化热伤阴；正虚邪恋三型。本案辨证以肾虚脉痹、邪热瘀阻为主，方药选以乌梢蛇、炙蜂房、熟地、生*芪及穿山龙（金刚骨）补益脾肾，配以鸡血藤、忍冬藤、青风藤及地龙、炙僵蚕活血通络，据其寒热加秦艽、生地凉血和营。一年后邪热瘀阻病症缓解，其脾肾亏虚之本突显，加用女贞子、骨碎补、补骨脂等益肾固本，酌情配以防己、生薏苡仁，取防己*芪汤之意健脾利湿，疗效显著。
在特色用药方面，一是以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络，疏利关节，缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应症更为广泛。二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言其祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。三是注重虫类药的应用，如乌梢蛇、地龙、炙僵蚕等，在朱良春《虫类药应用》一书中有详细介绍，此不作赘述。
冯某是笔者用益肾蠲痹法A方案治疗的第一例幼年特发性关节炎的患者，由于辨证准确，患儿坚持治疗后达到临床治愈。因年幼即大剂量运用激素，影响了其生长发育，故身高未能得到及时纠正。
医案二幼年特发性关节炎（热痹）
施某，女，5岁，年9月6日初诊。
患儿持续高热，全身皮疹，肝脾肿大，耳后、腋下、腹股沟淋巴结肿大、肝脾肿大，医院住院2次，静滴地塞米松后，皮疹消退，热度下降，停药后复发，而前来求诊。刻诊：体温39.2℃，关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵硬，初得凉渐舒，稍久则仍以温暖为适，腹胀如鼓，肝脾肿大，全身浅表淋巴结肿大，纳少身倦，舌质红，苔薄*腻，脉细小数。
病机：肝肾亏虚为本，痰瘀痹阻经脉，郁而化热伤阴，虚实夹杂。
治则：清化郁热，蠲痹通络。
方药：①痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，川桂枝6g，制川乌4g，赤芍10g，知母10g，生地15g，羚羊粉0.6g，人工牛*0.6g，拳参20g，忍冬藤20g，炙甘草4g，凤凰衣6g，7帖，1服煎汤ml，1次ml，分2天服用。
②金龙胶囊0.5g，每日2次，口服。
共经过4次诊断，守法调整如下：痹通汤加青风藤20g，金刚骨30g，川桂枝8g，制川乌6g，知母6g，熟地15g，仙灵脾12g，*参15g，炒白术15g，茯苓12g，莪术6g，拳参15g，忍冬藤20g，炙甘草5g，凤凰衣6g，30服，1服煎汤ml，1次服ml，分2天服用。
治疗6月后腋下、腹股沟淋巴结已消退，血沉正常，后一直服用扶正蠲痹1号胶囊，随访至今，临床治愈。
按：患儿确诊“幼年特发性关节炎”后，激素治疗2月，停用激素后病情反复，来诊予“益肾蠲痹法C方案”治疗，效果显著，起效快，且临床无不良反应，服药五年，随访发现生长及智力发育均正常，达到临床治愈的效果，说明早期中医治疗的特色优势。
本案为寒湿郁久，化热伤阴证型，以桂枝芍药知母汤加减，在后期配伍*参、白术、仙灵脾、熟地等，益气健脾，温肾固本。其中金龙胶囊（为朱良春先生经验方，由鲜动物药天龙、金钱白花蛇等组成，为治疗肝癌的国家级新药）益肾培元、活血通络，可增强和调节细胞免疫和体液免疫功能，早期服用，可明显缩短病程，改善或治愈疾病，同时使用金龙胶囊的患儿生长发育不受影响。
该病早期多以虚实夹杂证多见，发热皮疹，关节肿痛，腹胀，肝脾肿大，腋下及腹股沟淋巴结肿大，痰瘀胶凝，治疗以益肾蠲痹培本为要，随症佐以和营通络，化痰散结之品，故而取得佳效。其中羚羊粉、人工牛*加味，对风湿免疫性发热效果确切，为朱良春先生经验药对，屡试不爽，且无“非甾体解热镇痛剂”的肝肾功能损害等不良反应。（来源：中国中医药报，作者：朱婉华江医院）
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