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红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h。
网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。
要点2：
血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分为亚铁血红素，蛋白质部分为珠蛋白。亚铁血红素由原卟啉、铁组成，受δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、血红素和Fe2＋的调节。珠蛋白肽链分为α、β两类：①α类链：α，ζ和θ链；②β类链：β，δ，γ，ε链。α链由个氨基酸组成，β链由个氨基酸组成。每个Hb分子由2条α类肽链和2条β类肽链组成。在正常情况下，99%Hb的铁原子呈Fe2＋状态，称为还原Hb，1%呈Fe3＋状态，称为高铁血红蛋白，只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。
血红蛋白的合成受激素的调节，①红细胞生成素：可促进δ-氨基-γ酮戊酸生成和铁的利用，从而促进血红素、Hb的合成；②雄激素：能促进δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、红细胞生成素的生成。
在人体生长各期，Hb种类与比例不同。在胚胎发育早期，约妊娠第5周，ζ与ε基因表达，形成个体发育中第一个有功能的胚胎期血红蛋白：ζ2ε2（HbGowerⅠ）；妊娠第6周，α和γ基因开始表达，形成HbGowerⅠ（ζ2ε2）、HbGowerⅡ（α2ε2）、HbPortland（ζ2γ2）和HbF（α2γ2）等胚胎期血红蛋白；妊娠第8周，γ链合成达到最高峰，β链开始合成，形成HbA（α2β2）。
妊娠第36周，β链合成迅速增加，γ链合成速率减低；刚出生时，β链与γ链合成量大致相等；出生后3个月，使HbA逐步占Hb总量95%以上，而HbF逐步降至1%以下。δ链开始合成时间不很清楚，出生后HbA2（α2δ2）占Hb总量的2%～3%。
二、红细胞计数
要点3：
手工法误差原因为：①样本：血液发生凝固。②操作：稀释、充池、计数不规范。③器材：微量吸管、计数板不标准。④固有误差（计数域误差）。
要点4：
血液分析仪法是常用方法，比手工法精确（如电阻抗计数法的变异系数为2%，手工法则大于11%），且操作简便、快速。当白细胞数量明显增高时，会干扰红细胞计数和体积测定而产生误差。
要点5：
参考值：成年男性（4～5.5）×／L；成年女性（3.5～5.0）×／L；新生儿（6.0～7.0）×／L。
医学决定水平：高于6.8×／L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因；低于1.5×／L应考虑输血。
要点6：生理性变化
（1）年龄与性别的差异：新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%。男性在6～7岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，25～30岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到60岁尚未停止。女性也随年龄增大而逐渐上升，13～15岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，21～35岁维持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。
（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
（3）剧烈体力运动和劳动：由于需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
（4）气压减低：高山地区居民和登山运动员因缺氧，红细胞代偿性增生，数量增高。
（5）妊娠中后期：为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少。
要点7：
按病因将贫血分成：
（1）急、慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。
（2）红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。
（3）造血原料不足：如慢性失血者，因铁重新利用率减少、铁供应或吸收不足所致；先天性或后天性红细胞酶缺陷者，因铁不能被利用、堆积在细胞内外所致，如铁粒幼细胞贫血；某些药物，如异烟肼、硫唑嘌呤等；继发于某些疾病，如类风湿关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中*等。
（4）骨髓造血功能减退：某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利兰等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、60钴、镭照射等可抑制骨髓造血功能；继发于其他疾病，如慢性肾功能衰竭；原发性再生障碍性贫血。
要点8：红细胞增多
（1）原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。
（2）继发性红细胞增多：如房室间隔缺损、法洛四联症等各种先天性心血管疾病，肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起肺气体交换面积减少的疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质功能亢进（库欣病），某些药物如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。
（3）相对性红细胞增多：如呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤而长期不能进食等。
要点9：
红细胞计数操作方法
改良牛鲍计数板（血细胞计数板）：计数池内划有长、宽各3.0mm的方格，分为9个大格，每个大格面积为1.0mm2，容积为0.1mm3（μl）。其中，中央大方格用双线分成25个中方格，位于正中及四角的5个中方格是红细胞和血小板计数区域，每个中方格用单线分为16个小方格。四角的4个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为16个中方格。
根据年国际标准局（NBS）规定，大方格每边长度允许误差为±1%，即（1±0.01）mm，盖玻片与计数池间隙深度允许误差为±2%，即（0.1±0.）mm。
要点10：
盖玻片：是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面平整度在0.mm以内，盖玻片规格是24mm×20mm×0.6mm。
要点11：
静置：室温下平放3～5min，待细胞下沉后于显微镜下计数。
计数：先用低倍镜观察血细胞分布是否均匀，如严重分布不匀，应重新充池，然后用高倍镜计数中央大方格内4角和正中5个中方格内的红细胞数。红细胞在计数池中若分布不均，每个中方格间相差超过20个应重新充池，两次红细胞计数相差不得超过5%。
计数时需遵循一定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞采用数左不数右、数上不数下的原则。
要点12：
红细胞稀释液：①Hayem液由NaCl（调节渗透压）、Na2S04（提高比密防止细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成，缺点是遇高球蛋白血症患者，由于蛋白质沉淀而使红细胞易凝集。②枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。③普通生理盐水或加1%甲醛生理盐水。三、血红蛋白测定
要点13：
检测原理：血液中血红蛋白以各种形式存在，包括：氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白（Hi）或其他衍生物。采用比色法测定，包括：氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法、十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法、叠氮高铁血红蛋白（HiN3）法、碱羟血红蛋白法、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法等。HiCN测定法原理：血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN-结合生成稳定的棕红色复合物-氰化高铁血红蛋白，其在nm处有一吸收峰，用分光光度计测定该处的吸光度，经换算即可得到每升血液中的血红蛋白浓度，或通过制备的标准曲线查得血红蛋白浓度。
要点14：方法学评价1.HiCN法：年被ICSH推荐为参考方法。2.SDS测定法：该法具有操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂的质量差异较大会影响检测结果。3.多参数血细胞分析仪：优点是操作简单、快速，同时可获得多项红细胞参数，血红蛋白测定原理与手工法相似，仪器法测定精度（CV）约为1%。
要点15：
质量控制1.样本：异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过30×/L、脂滴等可产生浊度，干扰Hb测定。2.采血部位：部位不同，结果不同，静脉血比毛细血管血低10%～15%。3.结果分析：测定值假性增高的原因是稀释倍数不准、红细胞溶解不当、血浆中脂质或蛋白质量增加。4.HiCN参考液：是制备标准曲线、计算K值、校准仪器和其他测定方法的重要物质。ICSH公布了制备方法和规格，我国HiCN部级参考品质量标准为：
（1）图形扫描波峰（±1）nm，波谷～nm。
（2）Aλnm／Aλnm＝1.～1.。
（3）Aλnm≤0.。
（4）无菌试验：普通培养和厌氧培养阴性。
（5）精密度：随机抽样10支测定，CV≤0.5%。
（6）准确度：以WH0的HiCN参考品为标准进行测定，测定值与标示值之差≤±0.5%。
（7）稳定性：3年内不变质，测定值不变。
（8）分装于棕色安瓿内，每支不少于10ml。
（9）标签应写明产品名称、批号、含量、有效期、生产日期、贮存法等。5.质控物
常用质控物有：ACD抗凝全血、进口全血质控物、醛化半固定红细胞、溶血液和冻干全血等。
要点16：
参考值：成年：男性～g／L；女性：～g／L。新生儿：～g／L。老年（70岁以上）：男性94.2～.2g／L；女性86.5～.8g／L。
要点17：
生理性变化
（1）年龄：随年龄增长，Hb可增高或减低，和红细胞变化相似。
（2）时间：红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随后下降。
要点18：病理性变化
（1）某些疾病，血红蛋白和红细胞浓度不一定能正确反映全身红细胞的总容量。如大量失血时，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血。如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看，已存在贫血，反之，失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。
（2）发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常。四、红细胞形态检查
要点19：
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径7.2μm，淡粉红色，中央1／3为生理性淡染区，胞质内无异常结构。
要点20：异常红细胞形态（大小异常）
（1）小红细胞：直径＜6μm的红细胞。正常人偶见。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症。
（2）大红细胞：直径＞10μm的红细胞。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
（3）巨红细胞：直径＞15μm的红细胞。见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。
（4）红细胞大小不均：红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血（如巨幼细胞性贫血）。
要点21：（色素异常）
（1）正常色素性：红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。
（2）低色素性：红细胞中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。
（3）高色素性：红细胞中央浅染区消失，整个红细胞染成红色，胞体增大，平均红细胞血红蛋白含量增高，平均血红蛋白浓度正常。见于巨幼细胞性贫血。
（4）多色性：是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。见于正常人（占1%左右）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。
（5）细胞着色不一：同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。
要点22：（形态异常）
（1）球形红细胞：细胞中央着色深，体积小，直径与厚度比小于2.4：1（正常值3.4：1）。见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等）和小儿。
（2）椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短，长是宽的3～4倍。见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、大细胞性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%，不超过15%）。
（3）靶形红细胞：细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。细胞直径比正常大，但厚度变薄。见于各种低色素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性*疸、脾切除后。
（4）口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中*、某些溶血性贫血、肝病和正常人（＜4%）。
（5）镰形红细胞：细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S（HbS）的红细胞。见于镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）、镰状细胞特性样本（HbA-S）。
（6）棘红细胞：细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、酒精中*性肝病、尿*症。需与皱缩红细胞（锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。
（7）裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一，外形不规则，呈刺形、盔形、三角形、扭转形等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤和正常人（＜2%）。
（8）缗钱状红细胞：红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白（纤维蛋白原、球蛋白）增高，使红细胞正负电荷发生改变所致,见于多发性骨髓瘤。
（9）有核红细胞（幼稚红细胞）：除1周内婴儿血涂片中可见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，如溶血性贫血（如新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤（如各种急、慢性白血病、红白血病）、慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化）、脾切除后。
其他:①新月形红细胞：红细胞着色极淡，残缺不全，体积大，状如新月形，直径约20μm，见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症）。②泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，见于贫血、骨髓纤维化和正常人。③红细胞形态不整：出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状、棍棒形等，见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。
要点23：（结构异常）
（1）嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变性RNA），属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等。见于铅中*、正常人（约占1／）。
（2）豪焦小体（Howell-Jolly小体，染色质小体）：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血（如巨幼细胞性贫血）。
（3）卡波环：在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、8字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中*、脾切除后。
（4）寄生虫：红细胞胞质内可见疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等病原体。五、血细胞比容测定
要点24：方法学评价1.手工法温氏法：采用中速离心，不能完全排除红细胞间残留血浆，测定结果偏高。微量法:采用高速离心，红细胞间残留血浆比温氏法少（约2%），且样本用量小，操作简便，残留血浆1%～3%。2.血液分析仪法仪器法CV为1%，手工法CV为2%，仪器法应注意红细胞增多症或血浆渗透压常时会出现误差。
要点25：临床意义1.增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。2.减低见于各种贫血。3.是临床输血、输液疗效观察的指标。4.作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
要点26：操作方法（温氏法操作）
离心：将离心管置于水平离心机以g（即有效半径22.5cm，r／min），离心30min。观察结果：离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。读取红细胞层柱高（以紫黑红色层为准）的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。
六、红细胞平均指数
要点27：方法学评价1.MCV红细胞凝集（如冷凝集综合征）、严重高血糖症（葡萄糖高于mg／L）可使MCV假性增高。2.MCH高脂血症、白细胞增多症可使MCH假性增高。3.MCHC受Hct（血浆残留或出现异常红细胞）和Hb（高脂血症、白细胞增多症）的影响。
要点28：
贫血的红细胞形态学分类
贫血分类
MCV
MCH
MCHC
贫血
正细胞贫血
正常
正常
正常
再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血
大细胞贫血
增高
增高
正常
各种造血物质缺乏或利用不良的贫血
单纯小细胞贫血
减低
减低
正常
慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低
小细胞低色素贫血
减低
减低
减低
缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血
七、红细胞体积分布宽度
要点29：质量控制RDW异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。
要点30：
贫血MCV/RDW分类法
MCV
RDW
贫血类型
常见病因和疾病
减少
正常
小细胞均一性
单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血
减少
增高
小细胞不均一性贫血
缺铁性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH病
正常
正常
正常体积均一性
再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血
正常
增高
正常体积不均一性
混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血
增大
正常
大细胞均一性
骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血
增高
增高
大细胞不均一性
巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血
要点31：RDW增大对IDA(缺铁贫)的诊断灵敏度达95%以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时，RDW开始增大，随后逐渐降至正常。
八、网织红细胞计数
要点32：质量控制1.显微镜法
影响因素有：操作人员对网织红细胞识别不同、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数方法等。2.仪器法
出现Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨大血小板会使结果假性增高。
要点33：
分型：根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型（破网型），红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
要点34：临床意义网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。1.判断骨髓红细胞造血情况
（1）增多：见于溶血性贫血、放射治疗和化学治疗后。
（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。2.观察贫血疗效：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5d后，Ret开始上升，7～10d达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。3.骨髓移植后监测：骨髓移植后第21d，如Ret大于15×／L，表示无移植并发症；小于15×／L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
要点35：显微镜法注意事项
（1）网织红细胞必须在活体染色时才能显示，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定，煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差（批内CV可达20%以上）。染色时间不能过短。染色温度应控制在37℃，因为室温（25℃）染色Ret检出率明显低于37℃染色。染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）血涂片要薄而均匀，红细胞无重叠。选择红细胞分布均匀、网织红细胞着色好的部位进行计数。
（3）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%。
（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
（5）瑞氏染液复染可使网织红细胞值偏低。
九、点彩红细胞计数
要点36：点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA，染色后呈现大小、形状不一的蓝色颗粒。
点彩红细胞计数时，采用碱性亚甲蓝液染色后，红细胞呈淡蓝绿色，颗粒呈深蓝色；采用瑞氏染色后，红细胞呈粉红色，颗粒呈蓝黑色。通常油镜下计数个红细胞中点彩红细胞数，换算成百分率。
要点37：临床意义
增高见于中*（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。十、红细胞沉降率测定
要点38：
红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期:①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部。
要点39：方法学评价1.手工法：方法有魏氏法、潘氏法等。魏氏法简便实用，为ICSH推荐法。潘氏法用血量少（适用于儿童）。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法参考值不同。2.血沉仪法：仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。
要点40：质量控制
影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：1.血浆中各种蛋白比例小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。2.红细胞数量和形状
（1）红细胞数量：数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减慢。但数量太少，血沉也减慢。
（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。3.血沉管血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。4.血样本抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。5.温度室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。
要点41：
临床意义
血沉增快
（1）生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快。老年人血沉增快。
要点42：病理性1）各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。2）组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。3）恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快。良性肿瘤血沉多正常。4）高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症血沉正常或减慢。5）贫血：贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。6）高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。
要点43：血沉减慢
如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。
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