病例摘要
男性患者，54岁，因“间断发热2月余”入院。自述2月余前无明显诱因出现发热，热峰40.0℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、气促，间断鼻出血3次，量少，无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛等不适，医院查：
血常规：WBC1.85*10?9/L，RBC3.96*10?12，Hb10?6g/L,PLT80*10?9/L;CRP:22.lmg/L；ESR：93mm/h，骨髓涂片镜检示部分粒细胞可见中*颗粒和空泡变性；胸部CT示：双肺炎症，双肺小结节，右侧胸膜局限性增厚并钙化，脾大；
考虑“肺结核复发”,给予抗结核治疗5天（具体药物及用量不详），效差，自行停药，仍发热，咳嗽好转，20余天前至外院风湿免疫科就诊，考虑“风湿性疾病”，给予“羟氯喹片”口服20余天，效差，
6天前再次至该院就诊，查血常规：WBC1.30*10?9/L，RBC3.59*10?12，Hbg/L,PLT*10?9/L；PET-CT示：脾脏体积明显增大并弥漫性代谢较活跃，腹腔肝门区及腹膜后小淋巴结代谢活跃，右肺中叶炎症，右下胸膜增厚及钙化，少量胸腔积液；发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠一般，大小便无明显异常，发病以来体重无明显变化。
既往史：无特殊。
来院就诊1天前送检外周血样本进行PDC-Seq（DNA+RNA）病原体宏基因组检测，检测结果如下：病原体宏基因组检测检出婴儿利什曼原虫和杜氏利什曼原虫，未予治疗，行骨穿检查后来院就诊，门诊以“1,发热待查：黑热病；2,全血细胞减少”为诊断收住血液科。
入院检查
个人史
出生生长于原籍，初中学历，近10年每年7月份于陕西省韩城桑枝坪镇摘花椒1个月（当地有黑热病）,6月前有接触及进食“野猫、野猪”史。
入院查体
T:37.5℃贫血貌，腹膨隆，腹胀，肝脏肋下未触及，脾脏肋下可触及，约6cm，余无特殊。
辅助检查
(.05.24医院）骨髓涂片镜检示部分粒细胞可见中*颗粒和空泡变性；(.07.03外院）PDC-Seq（DNA+RNA）病原体宏基因组检测示利什曼原虫属序列数，相对丰度83.74％。
入院诊断
1.发热待查：黑热病？血液病？结缔组织病？2肺部感染，3右侧胸膜炎。
入院后会诊治疗
.07.03骨髓涂片示：镜下找到疑似杜氏利什曼原虫无鞭毛体;
.07.05彩超：肝肋下2cm，脾厚径80mm，肋下32mm；白细胞4.11*10?9/L，中性粒细胞计数3.46*10?9/L，中性粒细胞百分比84.3％，淋巴细胞计数0.42*10?9/L，淋巴细胞百分比10.20％，红细胞3.66*10?12/L，血红蛋白g/L，血小板*10?9/L；肝功：总蛋白85.0g/L，白蛋白31.1g/L，球蛋白53.9g/L，白球比0.5；.07.05血沉54mm/h：给予葡萄糖酸锑钠6ml×9d;
.07.17彩超：肝肋下0cm，脾厚径62mm，肋下23mm；再次给予葡萄糖酸锑钠6ml×6d；
.07.18：白细胞1.20*10?9/L，中性粒细胞计数0.65*10?9/L，中性粒细胞百分比54.20%，淋巴细胞计数0.31*10?9/L，淋巴细胞百分比25.80%，红细胞3.73*10?12/L，血红蛋白g/L，血小板*10?9/L；总蛋白74.5g/L，白蛋白27.4g/L，球蛋白47.4g/L，白球比0.58，谷丙转氨酶71U/L，谷草转氨酶47U/L；血沉：41mm/h，复查骨髓涂片未找到利什曼原虫，但结合病程长，白细胞下降，脾脏回缩不佳，考虑内脏仍有利什曼原虫；
.07.25：再次进行外周血和骨髓的PDC-Seq（DNA+RNA）病原体宏基因组检测，未查及利什曼原虫。
.08.01：白细胞3.10*10?9/L，中性粒细胞计数2.21*10?9/L，中性粒细胞百分比71.30%,淋巴细胞计数0.53*10?9/L，淋巴细胞百分比17.10％，红细胞4.16*10?12/L,血红蛋白g/L，血小板*10?9/L；白蛋白34.3g/L，球蛋白40.8g/L，白球比0.84；血沉24mm/h；.08.03：彩超：肝肋下0cm,脾厚径53mm，肋下11mm。
#病例总结
婴儿利什曼原虫和杜氏利什曼原虫均为利士曼原虫属，寄生于内脏巨噬细胞内引起内脏利什曼原虫病，也称为黑热病。利什曼原虫病是由利什曼属的各种原虫所致人兽共患的一种以慢性经过为主的寄生虫疾病，在我国主要经中华白蛉、吴氏白蛉、中华白蛉长管亚种和亚历山大白蛉传播。中华白蛉在我国分布很广，并与黑热病的分布相一致，在全国的流行区内，除新疆和内蒙古外均有它的存在，中华白蛉长管亚种主要分布于新疆，它是新疆老居民区黑热病的传播媒介。
内脏利什曼原虫病的临床表现主要为：
1）长期不规则发热；
2）脾、肝、淋巴结肿大，尤以脾大显著；
3）贫血，消瘦；病理学变化主要为肝脾肿大，吞噬细胞和网织细胞增生，并有浆细胞浸润，窦内皮细胞增生，吞噬细胞、胞浆内有大量无鞭毛体。脾小结数量明显减少，结构不清，且显著萎缩。血象中红细胞、白细胞、白蛋白减少
目前指南推荐的诊断方式主要包含病原学检查和免疫学检查，
病原学检查主要为：
1）骨髓穿刺检查（涂片法，培养法，动物接种法）；
2）皮肤活组织检查（主要针对皮肤利什曼原虫病）；
免疫学检查主要为：
1）检测血清抗体：IHA、ELISA、IFA等；
2）检测血清循环抗原：单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AST）。
随着技术的进步，病原宏基因组检测（mNGS）因其具有检测时间短、效率高等优势,实现“一网打尽”式检测所有微生物种类和含量，逐渐应用于临床感染疾病病原检测。
治疗主要分为：
1）一般对症治疗：休息与营养，以及针对并发症给予输血或输注粒细胞、抗感染等；
2）病原治疗：首选葡萄糖酸锑钠，对锑剂无效或禁忌者可选用戊烷脒、两性霉素B；
3）脾切除。
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