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蛋白尿
一般情况下，如果我们出现浮肿、腰痛等不舒服，医院看病。医院，大夫大概率会让你化验一下尿液、肾功能。如果，化验的尿蛋白为阳性，那么，好，“恭喜你”，您得到了肾病科数日游的机会了，在这次不长的假期中，你可能会完成许多项检查，不断地抽血、留尿、做检查：超声、CT、有机会还有可能来个肾脏穿刺活检呢？这时候，很多细心的患者会发现，一日清单中怎么会有乙肝五项、风湿系列、丙肝抗体、肿瘤系列筛查、血管炎等等很多很多检查。嗯？这是怎么回事？查肾脏疾病怎么其他乱七八糟查了个遍？现在的大夫，就是为了“赚钱，没有医德”！真相究竟是怎样的呢？真的是大夫没有医德乱查一气吗？真相当然是，你想的太多了。大夫绝对不是胡乱查，而是，不是只有肾脏疾病才可以表现为蛋白尿。
蛋白尿，再深一点，也可以说肾炎综合征、肾病综合征并不是真正的诊断，它们可能是某个全身性疾病的一个临床表现而已。这样说，可能有点难理解。
好，举个简单的例子，例如，一个人感冒了，可能表现为发热、咳嗽、全身肌肉酸痛等等症状。而一个人发热了，不代表他肯定就是感冒了，他也可能是得了肺炎，也可能是得了尿路感染了，还有可能是得了肠炎了......
同样的道理，蛋白尿只是一种临床表现，它当然有可能是得了原发肾小球肾炎，但还有很多其他系统性疾病可以引起蛋白尿。
以典型的蛋白尿的临床综合征--肾病综合征为例吧，所谓的肾病综合征就是指大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/l）、明显水肿和（或）高脂血症等一组临床综合征症候群。
肾病综合征当然有可能就是由肾脏本身疾病引起，也就是原发性肾病综合征，国外报道肾病综合征占原发肾小球疾病的34%~49.5%，国内报道占40%左右。
而很多其他疾病一样可以导致肾病综合征，也就是所谓的继发性肾病综合征，例如感染、药物或*物损伤、过敏性、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等引起。
对于肾病综合征的患者，我们首先应排除继发性肾病综合征。
一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病，如乙肝病*感染及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征；
中青年应着重除外系统性结缔组织病，如系统性红斑狼疮肾炎、感染相关性肾炎如乙肝病*相关性肾炎及一些药物引起的继发性肾病综合征，如非甾体类消炎药、金制剂等；
老年则应重点除外代谢性疾病，如糖尿病、异常蛋白血症如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤以及新生物有关的肾病综合征，其实也就是肿瘤相关性肾病。
这也就是为什么大夫需要很认真的采集病史，他有可能会问您
得过乙肝、丙肝吗？输过血吗？接触过一些特殊的药物、*物吗？有没有口干、眼睛干涩？有没有关节肿痛变形？有没有起过皮疹？有没有患有高血压、糖尿病？有没有体重下降？有没有咳嗽、咯血、胸痛？......除了啰啰嗦嗦的问一大堆问题，还需要您真金白银的检查一大堆，有可能需要化验乙肝五项、丙肝抗体、风湿系列、血管炎相关抗原抗体、血沉、血尿蛋白电泳、前列腺特异抗原、肿瘤系列筛查、再做个胸部CT、妇科超声，甚至有可能会建议您再做个肠镜、胃镜、骨髓穿刺之类的检查......
这绝不是道德的沦丧，而是病情的需要，这时候请您一定要理解。理解万岁！很多时候，不理解是因为不清楚，有误解，这也是我今天写这篇文章的意义。
好的，雨水已至，美好的假期已经结束，祝您早日收心，撸起袖子加油干！
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文章:医院肾病一科卫燕东
配图:网络（侵删）点击“阅读原文”