病理学
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变记忆：大小多变
1、萎缩：发育正常的细胞、组织或器官体积缩小，分为①生理性：青春期胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩；②病理性：好发于心肌、肝、脑、肾等。
2、肥大：①代偿性肥大：负荷过重所致，如高血压是左室肥大；
②内分泌性肥大：雌激素→导管；孕激素→子宫肥大。
3、增生：生理性包括代偿性和内分泌性。病理性最常见原因是激素过多。
4、化生：一种细胞/组织被另一种细胞/组织所取代。
①上皮化生：鳞状上皮化生最常见；
②间叶组织化生：骨化生；
③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的。
二、损伤
（一）可逆性损伤
1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多，常伴细胞功能低下。
2、细胞水肿：细胞损伤最早出现的改变。线粒体受损导致ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。病变初期线粒体和内质网肿胀，继而气球样变(里面是水)。
病*性肝炎：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。
3、脂肪沉积：脂肪变性，好发于肝细胞。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。
脂肪变心肌呈*色-*红色斑纹即虎斑心；肌肉变----红色。
4、玻璃样变：透明变性，分为：
（1）结缔组织玻璃样变：纤维；如萎缩的子宫、乳腺，瘢痕组织等。
（2）血管壁玻璃样变：高血压，细动脉。
（3）细胞内玻璃样变：异常蛋白质蓄积，镜下常为均质红染的圆形小体：
玻璃样小滴---肾小管上皮细胞玻璃样变，原尿蛋白沉积，见于慢性肾小球肾炎；
Mallory小体---肝细胞玻璃样变，前角蛋白聚集，多见于酒精性肝病；
Russell小体---浆细胞变性，胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积。
5、淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉淀，分为：
局部淀粉样变好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多发性骨髓瘤；
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病如结核、慢性骨髓炎、类风关。
6、病理性色素沉着：含铁血*色，脂褐素，黑色素，胆红素。
萎缩的心肌细胞内常出现脂褐素。
7、病理性钙化：固态钙盐沉积，分为：
营养不良性钙化：多见，坏死组织，钙磷代谢正常，如结核、血栓、瘢痕、虫卵；
转移性钙化：少见，正常组织，高钙血症，如甲旁亢、骨肿瘤、肾肺胃的间质组织。
三、修复
1、再生：组织或细胞损伤后，周围细胞进行增殖、修复的过程。
2、各种细胞的再生能力
（1）不稳定细胞：不断增殖；表皮细胞，呼吸、消化及生殖道黏膜上皮细胞，淋巴、造血细胞，间质细胞。
（2）稳定细胞：增殖不明显；腺体实质细胞--肝，平滑肌细胞、原始间叶细胞。
（3）永久性细胞：不能进行再生；神经、骨骼肌及心肌细胞。
再生能力：结缔组织细胞＞平滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞。
神经胶质细胞和纤维细胞可以再生。
骨组织再生能力强，骨折后可完全修复；软骨再生能力差。
3、肉芽组织的结构：①新生毛细血管：扩张，对着创面垂直生长；②成纤维细胞：是坏死灶机化时的特征性细胞；其中肌成纤维细胞具有收缩功能；③炎性细胞：主要为巨噬细胞，可分泌多种生长因子。肉芽组织最后变为瘢痕组织。
4、创伤愈合
（1）缺乏含硫氨基酸、VitC、锌等影响肉芽组织和胶原形成，导致愈合不良。
（2）骨折愈合阶段：数小时血肿形成→2-3天纤维性骨痂形成→1周左右透明软骨→骨性骨痂形成→骨痂改建或再塑。5-7天→胶原纤维增多→数月后线状瘢痕形成。
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性：成熟---分化。异型性小---良性，异型性高---恶性。
2、肿瘤分级：根据肿瘤分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定。
Ⅰ级---高分化，低度恶性
Ⅱ级---中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
3、肿瘤分期：肿瘤的生长范围和播散程度。采用TNM分期。
二、肿瘤生长
1、生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例。
2、良性肿瘤：膨胀性(主要方式)、外生性生长；
恶性肿瘤：浸润性(主要方式)、外生性、膨胀性生长。
三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生物学特点
1、淋巴转移：上皮源性恶性肿瘤最常见转移方式。
2、血行转移：肉瘤最常见转移方式；部位：肺最常见，其次肝。
3、种植转移：胃癌种植到盆腔；胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。
四、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：
（1）癌：上皮组织，移行细胞癌---泌尿；鳞状细胞癌---肺。
（2）瘤：间叶组织，未成熟型畸胎瘤。
（3）特殊：恶性，母细胞，人名---霍奇金淋巴瘤。
小儿腹膜后肿块，病理恶性多为神经母细胞瘤。
2、良性肿瘤：葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。
3、交界性肿瘤：介于良性和恶性之间，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。
4、不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤。
5、癌前病变：某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性的潜能。如①黏膜白斑；②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；③直肠、结肠的腺瘤性息肉；④乳腺增生性纤维囊性变；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；⑥溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢性溃疡；⑧肝硬化。
6、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层，分为：轻度和中度：上皮层下部1/3-2/3；重度：上皮2/3-全层。
7、原位癌：累及上皮全层但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。
浸润癌：突破了基底膜的癌。
早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
8、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高
较低
大体形态
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢，实质与间质分界清楚
弥漫分布，分解不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴转移
血行转移
五、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
（1）鳞状细胞癌：分化好的可见细胞间桥，角化珠；分化较差--明显的异型性。
（2）腺上皮癌：癌细胞排列腺腔样结构；纤维组织多--硬癌；质软者--髓样癌。
（3）印戒细胞瘤：特殊类型的黏液癌；黏液将核推向一边。
（4）基底细胞瘤：很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性。
2、上皮组织良性肿瘤：乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤。
六、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：呈分叶状，好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。
2、恶性间叶组织肿瘤：
（1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织。
（2）骨肉瘤：最常见骨组织恶性肿瘤，X线：Codman三角和日光放射状影像。
（3）恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞。
②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤---B淋巴细胞。
蕈样霉菌病---T淋巴细胞。
四、肺硅沉着病
1.病因：游离二氧化硅(Si02)。SiO2尘粒＞5um不易吸入；＜5um直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节；1-2um致病性最强。
2.病理变化：早期细胞性结节→纤维性结节→部分玻璃样变→硅结节：硅沉着病的特征性病变，最早出现在肺门淋巴结，含有较多免疫球蛋白。
3.分期：肺组织弥漫性纤维化：一期：肺门；二期：1/3；三期：全肺2/3或以上。
4.并发症：①肺结核；②肺源性心脏病；③肺部感染；④阻塞性肺气肿。
五、肺癌支气管粘膜上皮
类型：①类癌：恶化程度最低。
②鳞癌：中央型，最常见。
③腺癌：多为周围型，女性多见。
④大细胞癌：预后差，易发生血行转移。
⑤小细胞癌：恶性最高，对放化疗敏感，具内分泌功能，由嗜铬细胞发生。
无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。
不论有无淋巴结转移：早期癌、早期胃癌。
第九节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎：
（1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎，毛细血管内，起病急；
（2）肉眼：大红肾，蚤咬肾；
（3）镜下：内皮和系膜细胞增生为主；
（4）电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积；
（5）IgG和C3沉积，颗粒状。
2、新月体性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎，起病更急，壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新月体，细胞性/纤维性新月体。免疫荧光：连续的线性荧光。
3、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增多，而无肾小球基膜增厚。
4、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：基底膜增厚和系膜增生，双轨状，致密物沉积病。
5、微小病变性肾小球肾炎：好发于儿童(占80%)，基底膜正常，上皮细胞足突消失。
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期，颗粒性固缩肾。
7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾，毛细血管壁增厚。
8、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎：肾小管-间质的活动性炎症，有不规则、大的瘢痕凹陷。
第十节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1、单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)：缺碘；分为增生期、胶质贮积期、结节期。
2、甲状腺癌：
（1）乳头状腺癌：最常见，女性好发。核呈毛玻璃状，间质有砂粒体(钙化小体)。
（2）滤泡状腺癌：50岁以上女性。
（3）髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)；属于神经内分泌肿瘤。
（4）未分化癌：恶化最高，有小细胞、巨细胞、梭形细胞和混合型。
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾＞胰体＞胰头。导管细胞癌多见。
第十二节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1、结核性肉芽肿：常表现为冷脓肿，故一般无红肿热痛。
（1）渗出为主的病变。
（2）结核结节：类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞。
2、原发性肺结核(Ⅰ型)的病变特点：第一次感染，好发于儿童。原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核。起始于上叶下部、下叶上部近胸膜处。
3、血道播散(Ⅱ型)：原发性肺结核病的播散方式。①全身粟粒性结核病；②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。
4、肺外结核病：肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直；好发于回盲部。
5、继发性肺结核的类型和病理变化：肺尖开始，病程迁延，自上而下，气道蔓延，时好时坏，波浪前进，上重下轻，上旧下新。
①浸润型肺结核(Ⅲ型)：临床上最常见的活动性肺结核。
②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中*症状。
③慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源。
6、结核瘤：结核引起的孤立性干酪样坏死灶。
二、细菌性痢疾粘液脓血便；和白喉一样是假膜性炎
1、主要发生于乙状结肠和直肠。多由*力低的福氏、宋氏痢疾杆菌引起。
2、病变：假膜性肠炎+溃疡形成；急性卡他性炎→纤维素渗出→假膜性炎。
3、溃疡：浅表，地图状溃疡(病程1周左右出现)。
三、伤寒单核巨噬细胞增生，回肠末段淋巴组织病变最突出
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结；伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖。
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，并发穿孔、出血。
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播，脑膜炎双球菌，化脓性炎症。脑膜刺激征明显。
2、部位：软脑膜，蛛网膜；脑顶部、脑底部积脓最多，一般不累及脑实质。
3、败血症期：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，刮片可找到细菌，血培养阳性。
五、流行性乙型脑炎
1、蚊虫叮咬传播，乙脑病*，变质性炎症，主要累及脑实质(神经元)。脑膜刺激征不明显，神经损害为主。
2、镜下：
（1）变质性改变：①神经细胞变性坏死：卫星灶，噬神经细胞现象；②软化灶
（2）渗出性改变：血管淋巴套
（3）增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1、病因：虫卵沉着→虫卵结节。急性虫卵结节：嗜酸性脓肿---实质上是嗜酸性粒细胞的堆积。慢性虫卵结节：假结核结节---类上皮细胞、异物巨细胞，钙化等。
2、病变部位：大肠壁和肝脏。
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