近年来，结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。手术切除是处理原发灶较为有效的方式。但是结直肠癌的转移灶是造成结直肠癌患者主死亡的主要原因，结直肠癌转移的类型有肝转移、肺转移、骨转移、脑转移、腹膜转移、淋巴结转移等，对于结直肠癌的治疗主要是防止转移以及转移灶的处理，转移灶的处理方式直接影响患者的生存期和生活质量，因此成为目前临床医生亟待解决的问题之一。为此，医院MDT团队为您带来一例直肠低分化腺癌伴多发转移病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，51岁，
主诉：里急后重伴大便不成形1月余。
现病史：.05始出现里急后重伴大便不成形，无其他表现。
ECOG评分：0分；体表面积：1.7m。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史。
过敏史：否认药物过敏史。
家族史：否认恶性肿瘤家族史及家族遗传病史。
辅助检查
肠镜：进镜10cm见一肿物，堵塞肠腔，肿物表面覆污秽苔，充血糜烂，
镜下诊断：直肠癌，
病理：低分化腺癌，
腹部CT：乙状结肠与直肠交界区肠壁局限性增厚，符合肠癌CT表现，符合肝多发囊肿CT表现。符合子宫多发肌瘤CT表现。
腹部MRI：肝多发囊肿MRI表现。
妇科B超：多发子宫肌瘤。
诊疗经过
.06.3医院行“直肠癌DIXON术”，同时妇科会诊给予“子宫+双侧附件切除术”。
术后病理：（直肠）溃疡型低分化腺癌，切面积5×1cm，侵透外膜；“上下切缘”均未查见癌；淋巴结0/5转移，（子宫+双附件）多发平滑肌瘤，直径0.4-5cm；
老年萎缩性子宫内膜；慢性宫颈炎；双附件未见明显病变。
术后1月我院基线CT检查：
基线CT检查
肿瘤标志物：
癌胚抗原（CEA）1.3ng/ml
糖类抗原19-9（CA19-9）10.61ng/ml
糖类抗原7-4（CA7-4）0.37ng/ml
辅助治疗计划：
诊断：直肠癌术后（低分化腺癌，pT4aN0M0，ⅡB期）
治疗计划：
1.FOLFOX/CapeOX方案辅助化疗半年；
.辅助放疗，放疗期间单药氟尿嘧啶类同步化疗。
辅助化疗6周期后MRI：
MRI检查
辅助化疗6周期后PET-CT：
PET-CT检查
辅助检查：
肿瘤标志物：
癌胚抗原（CEA）：.09ng/ml；
糖类抗原19-9（CA19-9）：1.38ng/ml；
糖类抗原7-4（CA7-4）：0.79ng/ml；
基因检测：KARS、NRAS、BRAF均为野生型。
MDT诊疗计划
治疗目标：以疾病控制为目标，必要时加用局部治疗。
一线方案：西妥昔单抗+FOLFIRI治疗。
点击下方，参与投票局部毁损治疗：
.11医院行肝脏转移瘤介入治疗1次；
.01医院行肝脏转移瘤射频消融术(消融个病灶)。
一线化疗前MRI（.03.03）检查：
MRI检查
一线化疗：贝伐珠单抗+FOLFIRI方案化疗，共1周期。
一线诱导化疗结束后：
影像学检查
维持治疗：
贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗，共个周期；
贝伐珠单抗维持治疗，共5周期。
.04.19CT：双侧髂血管旁及左前腹壁下转移。
.04.19CT检查
贝伐珠单抗加卡培他滨化疗六周期。
.08.16CT检查：
.08.16CT检查
二线治疗：贝伐珠单抗+雷替曲塞，4周期。
.11.9CT：
.11.9CT检查
肿瘤标志物变化：
肿瘤标志物变化情况
MDT诊疗计划
1.左侧输尿管支架置入术；
.三线化疗：西妥昔单抗+伊立替康。
手术治疗：
.01.03医院行直肠癌扩大根治术+剖腹探查术+粘连松解术+肠修补术+阑尾切除术+肠系膜肿瘤切除术+大网膜切除术+腹膜后肿瘤切除术+银夹标记术+左输尿管膀胱再植术+左输尿管支架植入术+回肠造瘘术+腹腔热灌注化疗术
术后于该院行FOLFOXIRI方案化疗1周期，并预防性应用粒细胞集落刺激因子治疗。
术后病理：（左股管根部淋巴结）淋巴结未见转移癌（0/1）。（小肠系膜肿瘤）纤维脂肪组织中见中低分化腺癌浸润。（右髂窝肿瘤）纤维组织中见低分化腺癌浸润。慢性阑尾炎，未见癌累及。（腹主A旁淋巴结1）淋巴结未见转移癌（0/4）。（腹主A旁淋巴结）淋巴结转移性低分化腺癌（1/1）。（直肠吻合口近端）肠壁组织，未见癌。（直肠吻合口远端）肠壁组织，未见癌。（盆底肿瘤结节）脂肪组织，伴坏死。（肠系膜下A根部脂肪组织）脂肪纤维组织内见厚壁血管及神经纤维组织，未见癌。（肝圆韧带）脂肪及纤维结缔组织，未见癌。（大网膜）脂肪组织内可见低分化腺癌浸润。（乙状结肠、部分输尿管、盆底肿瘤）低分化腺癌侵及输尿管周纤维组织及肠壁外脂肪组织，未侵及肠壁肌层，未侵及输尿管壁肌层，可见多灶神经侵犯，未见脉管瘤栓；输尿管断端未见癌；肠周淋巴结未见癌转移（0/8）。免疫组化结果：CK（灶+），CK0（灶+）,CDX-（部分+），Ki-67（Index80%），P53（+），Pax8（—），CEA（+），MSH(+)，MSH6（+），MLH1（+），PMS（+），RAS野生型，BRAF野生型。
.03.07MRI检查：腹膜后淋巴结转移。
.03.07MRI检查
MDT诊疗计划
1.三线化疗：西妥昔单抗+伊立替康；
.必要时加用姑息性放疗；
3.共化疗1周期，3，6，9周期后评价稳定。
CT检查：
影像学检查
病程中患者无特殊不适，可以完成正常日常生活，旅行，维持治疗期间可以正常工作；
.01造瘘术后，大便改道，影响正常日常生活；
.09.10肠造口回纳术；
.01后出现骨转移及脑转移，瑞戈非尼及腰椎姑息性止痛放疗，.04.05死于肺部感染、呼吸循环衰竭。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.这是一例直肠低分化腺癌患者，术后治疗后发生肝转移、双侧髂血管旁及左前腹壁下转移、腹膜后淋巴结转移等，经贝伐珠单抗联合卡培他滨、雷替曲塞、西妥昔单抗、伊利替康等治疗后，患者生存期延长；
.抗血管生成药物贝伐珠单抗在跨线治疗显示出较好的治疗效果。
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