王斐：在本周出诊过程中，赵老师在诊治一痹症患者时讲到膝为筋之府，膝为阴府，膝盖的循对肌筋膜系统的依赖性非常大。故把赵老师讲的这一点梳理了一下，结合老师平日所讲，一并成文。
《素问·脉要精微论》言：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。中医经典《*帝内经》中讲的筋到底是指何物？为何膝为筋之府？这还要从解剖学说起。
膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。
说了这么多膝关节解剖，会发现，膝关节周围都是各种韧带在缠绕以保持这个关节的稳定与功能，膝关节不愧是人体最为复杂的关节！
那么，膝关节的血供是怎样的呢？
由图可以得出，膝关节的血供相对于其肌腱、韧带就少的多，且膝关节的动脉网多位于膝关节的深部，故膝为阴府之说。
从这个角度讲，膝者筋之府，是在说膝关节部位的功能对筋的依赖性很大啊。府是仓库的意思，是说膝关节的是筋聚集的地方，是人体关节对筋依赖性最大的关节。从这里看出，《素问·脉要精微论》所讲的筋指的是韧带、肌腱膜、滑膜等等属于人体细胞间质中的结缔组织的膜系统部分！是人体的筋膜系统，而韧带、肌腱膜、滑膜等都属于这一膜系统。肌筋膜集中汇聚则形成肌腱、韧带等来约束关节的稳定性。
那么人体的膜系统又是什么东西呢？筋膜组织由细胞和细胞外基质构成。后者包括无定形基质、丝状纤维和不断循环更新的组织液。细胞分散于细胞外基质内，后者富含血管和神经。筋膜内的细胞，主要包括成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞、脂肪细胞和未分化的间充质细胞。后者为筋膜的干细胞，特定情况下可分裂、分化，形成筋膜组织。尚可见从血液中游走出的白细胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等。
细胞外基质是指由细胞分泌的，位于细胞周围，为组织、器官甚至整个机体的完整性提供力学支持和物理强度，并对细胞的粘附、迁移、增殖、分化等活动以及胚胎发生等产生影响的物质，是细胞社会属性的体现。筋膜的细胞外基质包括纤维和无定形基质，前者包括胶原纤维、弹性纤维和网状纤维，后者则包括蛋白多糖、糖蛋白和组织液。组织液为经毛细血管动脉端渗出的水和小分子物质（氨基酸、葡萄糖和电解质等）组成，构成细胞赖以生存的微环境。
筋膜是一类结缔组织，结缔组织除了筋膜还有其他表现的形式，如腱、韧带、腱膜和疤痕组织。在不同的地方结缔组织也有着不同的名称：脑和脊髓周围的是脑膜；骨周围是骨膜；心脏周围是心包；腹腔内表面的是腹膜；在皮下层包围整个身体和封闭肌肉和肌群的叫筋膜。但是全身的膜系统是一张网。
《素问·脉要精微论》言：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。是说在全身的膜系统功能低下的时候，在人体肌腱、韧带包绕最为复杂的膝关节，会出现屈伸不能，行则偻附的情况，膝关节会活动不利。在中医的观念里，这是肝气虚弱的表现。《素问·经脉别论》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。《素问·痿论》：肝主身之筋膜。《素问·上古天真论》：七八，肝气衰，筋不能动。都在论述肝与筋的关系。或者说在这种论述中，肝就是筋膜的代名词。
所以，从解剖上来说，《素问·脉要精微论》对膝者筋之府的论述十分得当。膝关节局部的代谢对肌筋膜系统十分依赖。那么在治疗中，在经方体系下，筋膜功能低下的病，也就是厥阴病。当然，筋膜的保持松紧适度的状态也需要循环系统的供给，这样，亦离不开少阴。膝关节的水肿、炎症等细胞代谢的问题属于太阴，那么对于改善膝关节的功能而言，改善细胞的代谢、促进循环加代谢产物的吸收、维护肌筋膜系统适度的松紧度从这三个方面来进行治疗，根据身体在寸口脉反应出的脉象所呈现出的主要矛盾或复合问题，随证治之，是经方六经体系治疗膝关节病变的原理之一?。
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