滑精是遗精的一种，是遗精发展到了较重的阶段。在隋唐以前医家认为遗精是虚劳所致。有“梦失精”、“梦泄精”，“精漏失”等不同病名。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳失精候》指出：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”。认为精液滑泄是由肾虚精关不固所致。至元代朱丹溪，除继承前人主虚之说外，认为滑精与湿热下注，扰动精室有关。治疗滑精以温阳补肾、固精止遗为正治。
有些少年在大白天莫名其妙地“遗精”，这准确地讲叫“滑精”，它发生在清醒时；而在睡眠时做梦中发生的遗精，则称做梦遗。长时间的滑精对身体有害，常可导致头晕脑胀、腰酸腿软、心慌气短、精神萎靡、体倦乏力等症状。虽然遗精也有精子溢出，但只要次数在正常范围以内（平均每月2---3次）就不算病；滑精则不然，不论次数多少都应视为异常。体质虚弱，长期患有慢性病或腰脊髓刺激性损害、严重的神经衰弱、过度疲劳或精神紧张、精阜发炎等，都可能引起滑精。
一诊年2月26日星期一就诊，男，56岁，贾得乡贾得村人，患者主诉足后跟疼二年余，腰肾区总感觉憋胀酸困，滑精，手气，前列腺病史，胃溃疡，胃糜烂，前几日感觉前列腺发作的感觉，同时伴有拉肚子，睡眠差，阴囊部湿。方用肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤，肾气丸温壮肾阳命门，固摄二便，三补三泻，利出多余的水，让锅内烧的水能够继续循环开来，这样晚上上厕所的次数就会减少。桂枝加龙骨牡蛎汤是男人的强壮剂，对失眠，脾虚、遗精效果比较好
附子15g肉桂15g生地*80g山药40g
山茱萸40g丹皮30g茯苓30g泽泻30g
桂枝30g赤芍30g甘草20g生姜30g
大枣50g龙骨40g牡蛎40g
7剂
二诊年3月8日星期五就诊，患者主诉喝药时大便多，睡眠能潜睡眠了，腰困减轻，前列腺未发作，阴囊湿减轻，脚后跟减轻，以前半夜肚子难受继续睡觉睡不着现在可以。合适大便增多可能跟生地剂量大有关系，生地的主要作用是补肝肾，填肾精，但是也会出现大便增多的现象，其实这种现象不用害怕，并不是坏事情，也能够增强代谢，让垃圾从大便、小便排出去。其他的跟肾有关的症状都得到明显好转，用六经辩证就是太阴少阴合病。方用肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤合瓜蒌瞿麦丸加桑葚、仙灵脾，加桑葚、仙灵脾的作用也是一个补肾阴一个补肾阳，都有填精的效果。
制附子15g肉桂15g生地*80g山药40g
山茱萸40g丹皮30g茯苓30g泽泻30g
桂枝30g赤芍30g甘草20g生姜30g
大枣50g龙骨40g牡蛎40g天花粉20g
瞿麦60g桑葚30g仙灵脾30g
7剂
三诊，年3月17日星期日，患者主诉其他症状都不明显不要紧了，小便感觉劲小，还有些滑精。也就是整体效果还是比较明显的，继续填精补肾，方用肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散合肾四味加桑葚，肾四味也就是仙灵脾、枸杞子、补骨脂、菟丝子四味药，是补肾填精常用组合，山西名老中医时候可以代替价格昂贵的鹿茸，甚好。
制附子15g肉桂15g生地*80g山药40g
山茱萸40g丹皮30g茯苓30g泽泻30g
桂枝30g赤芍30g甘草20g龙骨40g
牡蛎40g生姜30g大枣30g猪苓30g
白术30g菟丝子30g补骨脂30g仙灵脾30g
枸杞子30g桑葚30g
7剂
后记
上了五十多岁的人多少都会有些前列腺的问题，《*帝内经》里面讲过五八肾气衰，发堕齿槁；也就是说男人到了40岁就开始要走下坡路了，肾气就不足了，需要温壮肾阳，补肾填精了。患者贾得乡贾得村人，来时主诉足后跟疼二年余，腰肾区总感觉憋胀酸困，滑精，手气，前列腺病史，胃溃疡，胃糜烂，前几日感觉前列腺发作的感觉，同时伴有拉肚子，睡眠差，阴囊部湿。仔细分析病情，肾司二便，大便、小便都是由肾来主管着哩。足后跟疼痛两年余，又是肾的管辖范围。其实，只要是跟生殖泌尿有关的都会跟肾有关系的，包括阴囊潮湿也是一样。其实也就是身体给人的一个步入老年人的信号。关于胃溃疡、胃糜烂，一个是跟生活饮食有关系，一个就是火不生土，这里的火就是肾命门之火，炉灶内有火，锅里的食物才能正常蒸熟炒透，才不会发生后续的脾胃的问题，中医讲脾胃属土。所以患者在后面半夜肚子难受继续睡觉睡不着的现象才会消失，胃不和者夜不安嘛。
《金匮要略》里讲夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝（加）龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龙牡汤。）
经常遗精的人，经常头脑不清醒，头晕，头发要落。经常遗精的人全部有少腹拘急，阴头寒，脉非常虚、芤。男子失精，女子梦交，不在下焦在大脑，大脑经常处于兴奋状态。红楼梦贾瑞就是这样的人，有个道人给了他个乾坤镜让他看，没有乾坤镜就是桂枝加龙骨牡蛎汤，让大脑静下来，把血循环改善了。如果还镇不住可以加石膏、磁石、代赭石，把气降下来，人就没有那么多虚火了，不要清热。
《小品方》里面有一个把桂枝去掉加白薇，加附子，白薇就是玉竹，有清虚热的作用，加上附子。慢慢的就过渡到天雄散了，最终归到虚劳和血痹，全部是血循环的问题。大脑皮层老兴奋，上焦的脉就浮起来，是虚性兴奋，中焦是虚弱的，脉也是虚弱的，下焦的脉是涩的，血液闭阻了，血循环不好了。所以治疗这种病，要从焦虑来论治，不要去填精补肾，你给填精补肾的药，更加遗精遗的更严重了。
《金匮要略》里又讲，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
身体已经代偿到肚脐以下，全部痉挛了，这种人一定是上盛下虚，看上面红光满面，但脾气急躁焦虑，然后又不耐劳累，用八味肾气丸。桂枝和附子，在这里解决循环的问题；山萸肉是敛肝的，熟地是滋肝，滋肝就是解决交感神经的虚性兴奋，敛肝是降低交感神经的兴奋性。然后用茯苓、泽泻、丹皮，丹皮清心除烦；茯苓泽泻把身体里头淤积下的水气、代谢产物排走；山药是个补脾的。脉虚沉弦，弦是主寒。短气里急，里急就是肚脐周围有拘急的感觉。老想把眼闭住，没有精力。这是房劳引起来的。身体代偿到肠管以下，前列腺这个地方的血液循环也不好。
虚劳病还是以六经辨证为主，记住六经辨证，什么病都会治，很多病的治疗就是从血循环入手，虚劳就是循环的问题。虚劳本来是细胞机能低下的问题，这个时候血管不是收引就是扩张，治疗的时候一端解决细胞的问题，激发细胞机能，一端解决血循环的问题。
温馨提示：
本文所载方药，
为中医药专业人士学习参考，
非专业人士请在专业医师指导下运用
崔建荣中医执业医师
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