71.男，22岁，学生，受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧，查体：39.5℃，P次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度*染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是
A.液体复苏
B.胸腹部CT检查
C.机械通气治疗
D.静脉注射碳酸氢钠
E.急诊腹部B超检查
72.男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤,术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑A.脑血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺动脉栓塞E.脂肪栓塞
73.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓粪液流出，此管道应称为A.空洞B.溃疡C.蜂窝织炎D.窦道E.瘘管
74.女，65岁，咳嗽，痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌
75.女，35岁，不规则阴道流血2个月。妇科检查发现阴道壁上有一紫红色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为A.侵蚀性葡萄胎B.子宫颈癌C.绒毛膜癌D.子宫内膜癌E.水泡状胎块
76.某一急性药物中*病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，出现上述中*症状的药物是A.苯巴比妥B.吗啡C.地西泮D.氯丙嗪E.苯妥英钠
77.男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率次/分，心房颤动，血压/70mmHg，治疗首选A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花甙丙(西地兰)E.阿托品
78.男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39-40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀无压痛，肝右肋下2cm，质软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×/L，中性75%，嗜酸粒细胞0.9%，单核5%，淋巴20%。最可能的诊断是A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热
79.女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2-5/HP，白细胞10-15/HP，诊断应首先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石
80.男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是A.心脏X线摄片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D.动态心电图E.超声心动图
71-75ADECC76-80BDBBB
71.答案：A
解析：（1）青壮年男性＋受凉后＋高热咳嗽＋支气管呼吸音--大叶性肺炎。（2）严重的大叶性肺炎可以合并休克。该患者目前血压低＋肢端湿--休克。（3）休克治疗，立即做液体复苏（A对），故本题选A。懒人出品，必属精品。
72.答案：D
解析：青少年男性患者，接受右大腿深部巨大血管瘤切除术，术后需卧床并制动，下肢静脉血流缓慢，容易产生深静脉血栓。拆线后下床活动可引起血栓脱落，血栓循下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉，引起急性肺动脉栓塞（D对），导致患者死亡。患者仅14岁，且无高血压及冠心病等基础疾病，因而发生脑血管意外（A错）、心肌梗死（B错）可能性较小。休克常分为低血容量性、感染性、过敏性、心源性和神经性休克五类，题干并未提示患者存在可导致以上几种休克的诱因。脂肪栓塞（E错）常见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压，且多见于创伤早期。懒人出品，必属精品。
73.答案：E
解析：懒人出品，必属精品。瘘管是连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损。该患者肛周皮下深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，说明此管道为连接直肠与体表的管道，此管道应为瘘管（E对）。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排除，所残留的空腔为空洞（A错）。较深的组织缺损称为溃疡（B错）。蜂窝织炎为疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，不会形成管道（C错）。组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管是窦道，一般只有外口（D错）。
74.答案：C
解析：该患者为老年女性（肺癌的好发年龄），咳嗽痰中带血，胸痛，胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影（为周围型肺癌的典型胸片改变），高度怀疑为周围型肺癌（C对）（周围型肺癌多发生于老年女性，早期出现咳嗽、痰中带血，一般无发热，肿瘤细胞侵犯胸膜或胸壁可导致胸痛，胸片早期多为局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，符合病例中症状及胸片表现）。懒人出品，必属精品。肺脓肿（A错）急性起病，畏寒、高热，体温39～40℃，伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，胸片表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团块状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，该患者无明显发热故不考虑为肺脓肿。结核瘤（B错）是直径在2～4cm之间，多小于3cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶，多年不变，且结核瘤多见于年轻患者，有结核*血症状（如发热盗汗，食欲减退等），与本病表现不符，故不考虑。矽肺（D错）是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病，临床表现为硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺，该患者没有职业病史，故不考虑为团块状矽结节。肺转移性肿瘤（转移性肺癌）（E错）的临床表现除原发肿瘤症状外大多数没有明显的特殊临床症状，少数病例可以有咳嗽、血痰，发热和呼吸困难等症状，肺转移瘤的影像学特点为：多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶，不符合题干的描述，故不考虑。
75.答案：C
解析：患者为育龄期妇女，持续的阴道不规则流血，妇科检查发现阴道壁上有一紫红色结节（阴道转移时，转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节）。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构，应诊断为绒毛膜癌（C对BD错）。侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构（A错）。懒人出品，必属精品。水泡状胎块（E错）又称葡萄胎，为良性病变，不会发生阴道转移葡萄胎残留。
76.答案：B
解析：急性药物中*患者表现为昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小即阿片类药物中*“三联征”典型表现并出现了血压降低，考虑患者出现了吗啡（B对）中*。吗啡可直接抑制呼吸调节中枢产生呼吸抑制作用、作用于中脑顶盖前核阿片受体引起瞳孔缩小、扩张容量血管及阻力血管引起血压下降。苯巴比妥中*（A错）表现为中枢神经系统抑制症状，轻度中*时表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤；重度中*时，进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，可出现低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失、大疱样皮损等表现，一般不会出现瞳孔缩小。急性地西泮（C错）中*表现为神经系统抑制症状，如嗜睡、头晕等，很少出现深度昏迷和呼吸抑制，亦无瞳孔缩小表现。急性氯丙嗪（D错）中*常出现锥体外系反应，临床表现有以下三类：懒人出品，必属精品。（1）震颤麻痹综合征；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍反应，不会出现昏迷、呼吸抑制及瞳孔缩小。急性苯妥英钠中*（E错）常出现神经系统反应如眼球震颤、复视、眩晕等。
77.答案：D
解析：患者有长期风湿性心脏瓣膜病史和房颤病史，就诊时心房颤动诊断明确，心率极快（正常值60～次/分），血压正常。对于房颤且心率快的患者治疗首选静脉注射洋地*类药物如毛花甙丙（西地兰）（D对）降低心率，因为房颤患者若心室率快，可使舒张期充盈时间缩短，导致左房压力急剧增加而引起急性肺水肿，同时心排血量减低，而出现一系列缺血缺氧症状。临时心脏起搏器植入（A错）主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者。肾上腺素（B错）常用于治疗过敏性休克和心脏骤停。若房颤患者由于心室率增快而出现血流动力学不稳如肺水肿、休克等，应立即行直流电复律（C错）治疗。懒人出品，必属精品。阿托品（E错）多用于窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。
78.答案：B
解析：25岁男性患者，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39-40℃，伴腹胀和轻度腹泻（伤寒初期发热特点），体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠（伤寒面容），两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低，腹胀无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm（肝脾肿大），血白细胞3.0×/L（成人正常参考值4-10×/L），中性75%，嗜酸粒细胞0.9%（嗜酸粒细胞正常百分数0.5%-5%），单核5%，淋巴20%，根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断是伤寒（B对）。菌痢（A错）主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热和全身*血症状，且无肝脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都是增高的。结缔组织病（C错）多系统受累（即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），病程长，病情复杂，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等，无相对缓脉和白细胞减少。懒人出品，必属精品。结核病（D错）侵入不同部位表现不一，多在午后体温升高，一般为37-38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经，无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主。风湿热（E错）以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征，无相对缓脉和肝脾肿大，且心率多不齐，可有心脏杂音。
79.答案：B
解析：青年女性患者，起病急，病程短，寒颤发热腰痛伴尿频尿急，体温39℃，两侧肋脊角有叩击痛，尿液检查发现镜检红细胞2～5/HP（轻度增高），白细胞10～15/HP（提示泌尿系统感染），诊断应首先考虑急性肾盂肾炎（B对）。急性膀胱炎（A错）主要表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，一般无发热等全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃，而该患者体温39℃，应首先考虑上尿路感染。急性肾小球肾炎（C错）临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，尿液检查可有轻中度蛋白尿、肾小球源性血尿，而该患者无蛋白尿、水肿及高血压等表现，与其表现不符，故应排除。肾结核（D错）多表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，可有低热等表现，而该患者体温为39℃高热，与其表现不符，故应排除。肾结石（E错）主要表现为肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，尿液检查时可有血尿，多无寒战高热等全身中*症状，与该患者表现不符，故应排除。懒人出品，必属精品。
80.答案：B
解析：患者中年男性，发作性胸痛一月，硝酸甘油可缓解，考虑冠心病心绞痛，此时最常用的检查方法是心电图运动负荷试验。心电图运动负荷试验（B对）是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验。其优点是运动中即可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。心脏X线摄片（A错）能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，不能评价心功能，对稳定型心绞痛并无特异的诊断意义。放射性核素检查（C错）可定量分析心肌灌注和心肌存活，但稳定型心绞痛尚未发展到心肌坏死。动态心电图（D错）用于检查非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作，测量时间内患者不一定会有心绞痛的表现，不能准确捕捉心绞痛时的异常心电图。超声心电图（E错）是评价心脏收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学的主要定量手段，但多数稳定型心绞痛患者静息时超声心动图检查无异常。懒人出品，必属精品。
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