结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/3/11 12:32:00
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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。多无明显症状,仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关,而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有:(1)经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。(2)下腹包块:肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。(3)白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。(4)压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。(5)其他:包括下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下和弓

起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查扪及子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大,脱出于宫颈外口者,窥器检查即可看到宫颈口处有肿物,粉红色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。若伴感染时可有坏死出血及脓性分泌物。中医治疗子宫肌瘤有其独特优势,中药成分复杂,作用效果广泛,其对子宫肌瘤的治疗可以直接性抵抗肿瘤,也可以间接性提高免疫力、抗炎镇痛等方式来抑制肿瘤生长。中医认为本病的病因主要是肝郁气滞、冲任气血受损、经产调摄不当、脏腑虚弱、饮食不节等,病机主要是肾阴阳失调、痰瘀互结,病位兼肝、脾、肾三脏。常用活血化瘀法,其中赤芍、桃仁使用最多,使用药物多归肝、脾二经,多为苦、辛之品。常见的证型可有气滞血瘀、痰瘀互结、气血两虚、气虚血瘀、寒湿痰凝、阴虚火旺等。

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