TP(总蛋白)、ALB(白蛋白)是生化检测项目中常见的项目之一，检验科每天会遇到各式各样TP、ALB下降的检查结果，这些标本来自于临床各个科室，当遇到这样的化验单时：
你能猜到患者到底怎么了么？（高手直接跳过拉到文章末尾）。
案例经过生化审单时，遇到了一张异常的化验结果，如上图：患者TP、ALB下降，肾功能不全，ASO（抗链球菌溶血素）升高，这三者有必然的联系么？笔者轮转生化几个月也没见过几次这样的化验结果，话不多说，先看看病历再说。
患者为儿科住院患者，学龄儿童，男，13岁。
主诉：颜面浮肿10天。
现病史：父母代诉患儿于入院前10天无明显诱因开始出现颜面水肿，水肿逐渐延伸至双下肢，无尿频、尿急、尿痛，门诊拟“浮肿待查”收入院。
案例分析TP、ALB是分布于血浆中的蛋白质，在生理条件下，这两种蛋白质在血浆中的分布处于一个稳定的状态，在发病或治疗过程中，TP、ALB的浓度及其在疾病过程中的变化可反映疾病的活动性、严重性和发生并发症的可能性，两者浓度的正常对排除某些疾病有重要的鉴别诊断价值。
临床上，多种因素可以影响血浆中TP、ALB的含量，然而都离不开几个方面，摄入不足、合成减少、排出过多。从报告单中可以确定，TP、ALB下降的病因应该在肾脏；查看患者尿常规与沉渣结果，干化学：白细胞：2+、红细胞：3+、蛋白质：3+；沉渣：WBC：.00/μL、RBC：.00/μL。患者TP、ALB下降以及尿液中出现大量白细胞、红细胞的原因是什么？还有一个未登场的指标——ASO，找到试剂说明书，ASO是溶血性链球菌的代谢产物之一，人体在感染该型链球菌后，血清中可出现大量的抗链球菌溶血素“O”(ASO)抗体。因此，ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值，其存在及其含量可反映感染的严重程度，风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高，少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发骨髓瘤亦可使ASO升高。
笔者的脑袋想起了执业医师考试曾经出现过很多次的疾病名称，但是还少了一个检测项目C3，这是笔者当时补做的检查结果，如图：
入院检查的C3结果如下图：
初步验证了自己的判断，俗话说，脱离患者实际情况分析报告单的行为都是耍流氓，又过了几天，查看患者的病历：
患者白细胞：2+、红细胞：3+、蛋白质：3+；沉渣：WBC：.00/μL、RBC：.00/μL；血压：/98mmHg；C3：mg/L，患者无低蛋白血症的临床表现，初步诊断急性肾小球肾炎，遗憾的是患者住院不到一个星期就转院了。
急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，多见于链球菌感染后，本病常因β溶血性链球菌感染所致，由感染所诱发的免疫反应引起。急性肾炎多见于儿童，男性多于女性，临床表现主要有：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、免疫学检查异常（起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常对诊断本病意义重大，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断急性肾炎。）
心得体会知其然更要知其所以然，这是笔者实习时，生化带教老师给我的忠告，短短的10个字，让我受益匪浅，更让我发现检验少有的魅力。
来源：检验视界网
编辑：Nicole审校：赵三好
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