风湿科门诊经常接诊到妙龄少女，双下肢长满红色结节，关节疼痛难忍，我们常常会告诉患者，你得了结节性红斑。患者很愕然，这是个啥病？
一、结节性红斑到底是什么病？
结节性红斑是由某些原因引起真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。本病多发于20～45岁，发病高峰为20～30岁。女性好发，它的发生无明显的季节性、规律性，可急性发病，也可隐袭起病。红斑多见于小腿伸侧，表现为散在鲜红色圆或椭圆形结节。病情轻者一般2～3周可逐渐消退，偶见复发。该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。也就是说，结节性红斑有时候不单纯是一种皮肤病，它很有可能是某种疾病（如自身免疫性疾病、结核病等）的其中一个症状表现。因此需要进一步行相关检查以协助诊断。二、结节性红斑的病因有哪些？
从中医辨证上来讲，认为结节性红斑是由外感风、寒、湿邪，夹*邪侵袭肌肤腠理，或体内宿有*邪隐伏于营血脉中，又感风、寒、湿邪，内外合邪，通过络脉到达于肌肤腠理，瘀而不散，久瘀化热，形成结节红斑，停滞于肌肤腠理，故成此病。病机演变主要是风、寒、湿夹*邪，也可以说是*邪借助于风寒湿邪侵入血中，使肌肤腠理之中的络脉气血瘀滞，瘀而不通，则结节疼痛，瘀久化热，故肌肤红肿。从西医上讲，结节性红斑的病因主要分为以下几点：1.感染(1)链球菌感染某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。(2)结核菌感染越来越多的证据说明该病与结核菌感染有密切关系。据国内统计，同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，因此，认为该病是机体对结核菌或其*素的过敏现象。2.药物某些药物尤其是溴剂、磺胺药、青霉胺及口服避孕药等。3.自身免疫病如白塞病、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节病等。4.妊娠5.恶性肿瘤：如急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、类癌瘤等。三、结节性红斑具体有哪些症状？
结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，易于复发。发病前可有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。某些人在出现结节之前或之后，还伴有其他症状，包括：关节疼痛、发热、类似流感的感觉不适。四、需要完善哪些辅助检查以诊断？
（一）实验室检查1.血常规：白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。2.炎症指标：2/3的患者血沉增快；C反应蛋白（CRP）多明显升高。3.免疫学指标：需进行抗核抗体谱等检查，以排除结缔组织病。4.针对结核病的皮肤检查或血液检查（包括PPD试验、T-spot试验等）。5.链球菌感染时“抗O”（ASO）可升高，其滴度呈进行性升高更有诊断意义。（二）影像学检查胸片或胸部CT检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。（三）病理检查组织活检：检查时医生会从一个新鲜结节上取一小块儿组织样品，病理科医生会在显微镜下分析结节类型，这样可以了解这些结节是否是结节性红斑或其他的疾病。多数人需要做这种检查，如果症状不典型也可以做这种检查。五、得了结节性红斑该如何治疗？
中医治疗：中医认为红斑性结节的致病因素为风、寒、湿三种邪气夹*邪侵袭人体而发病，病机演变为风*、湿*、寒*三种邪气侵入血中，阻于脉中，通过络脉，发于皮肤肌腠，*聚血瘀形成结节，瘀久化热而成红斑。治疗应祛风、散寒、化湿，同时驱除*邪。1、风*入络此型患者表现为汗出当风后双下肢突然出现大小不等红斑结节，颜色鲜红，痛痒交作，也有痛痒较轻者，舌脉无明显异常，治疗应祛风养血，方拟大秦艽汤。2、寒*入络此型患者多有受寒史，常在冬季发病。病人以疼为主，得温后发痒。治以温阳散寒通脉为主，方拟*芪桂枝五物汤。3、湿*入络此型患者多为外湿侵入，常在暑季发病。病人多数瘙痒较重，往往由于患者搔抓破溃之后有少量渗出，增加感染机会，迁延难愈，反复发作，结痂后留有疤痕。治疗时既要化湿，又应解*，方用当归拈痛汤。4、驱除*邪本病发生发展的演变过程中都有*邪为患。因此治疗中在祛风、散寒、化湿同时不应忽视驱除*邪这一宗旨。驱除*邪又分解*、排*、散*三法。解*法用五味消*饮；排*法又分利水排*和通便两种，利水排*五神汤，通便排*用大*牡丹汤；散*法用散*汤。中医外治法：患者疼痛的结节或关节部位可配合局部外用药物以除湿散瘀、消肿止痛，比如配合我院中医特色治疗双柏散外敷及局部中药熏洗，内外合治，相得益彰，往往可得到满意疗效。西医治疗西医治疗方式有全身治疗和局部治疗2种。1、全身治疗（1）去除病因：寻找病因，予以相应治疗。急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素。（2）对症治疗：疼痛显著者，可口服止痛药和非甾体类抗炎药，如双氯芬酸（扶他林、英太青）、塞来昔布（西乐葆）等。有明显感染者，给予抗生素。严重者，给予皮质类固醇激素，如泼尼松（强地松）口服，或复方倍他米松（得宝松）肌注，可迅速控制病情。病情顽固者，可应用羟氯喹、沙利度胺、甲氨蝶呤等，也可服中药雷公藤多甙片。对于药物选择及其用量，患者应遵从医嘱，不可擅作主张。2、局部治疗局部治疗原则为消炎、止痛。外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。若病因去除或得到治疗结节性红斑通常会好转。当结节性红斑逐渐好转时，结节便开始变得看起来像瘀伤，然后消失，它们通常在2～8周内消失而不留瘢痕。六、结节性红斑有什么饮食禁忌？
禁食韭、葱、辣椒等性热的食物。多吃马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等清热解*凉血的食物。除此以外，还可以多吃蔬菜水果之类（西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等生食、挤汁或煮汤代茶饮），保证饮食健康和营养平衡。记住，结节性红斑不是一般的皮肤病，如果出现，建议至风湿免疫科就诊，以更好地明确诊断及治疗。来源：医院预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇