一、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？年度参保什么时间缴费？缴费标准是多少？凡未参加城镇职工医疗保险的我县户籍或在我县入学、长期居住的城乡居民，均可参加我县城乡居民基本医疗保险。除春招学生和具有我县户籍的新生儿、退役士兵和刑满释放人员外，我县城乡居民参加年度基本医疗保险的，缴费期限为年8月1日至年12月20日，逾期不予补办。年，我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年元，年参保人缴纳基本医疗保险费的保险待遇享受时间为年1月1日至年12月31日。二、参加了居民医疗保险，能享受哪些方面的报销待遇？参保居民可以享受门诊待遇、住院医疗待遇、生育医疗待遇和大病保险待遇等。三、门诊待遇具体有哪些呢？1．普通门诊。在本县域内协议定点的基层医疗卫生机构、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用，年度起付线50元，统筹基金报销50%，年度报销限额75元。2．常见慢性病门诊。常见慢性病病种范围：高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死（恢复期）、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎和克罗恩病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、类风湿疾病（含类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎）、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、肌萎缩、支气管哮喘、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪（小于7岁）。常见慢性病报销不设起付线，在定点医疗发生的*策范围内医药费用按60%的比例进行报销，年度累计报销限额元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加元，年度最高限额元。3．特殊慢性病门诊。特殊慢性病病种范围：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿*症期）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化（失代偿期）、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后、心脏起搏器置入术后。省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院*策报销；省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，医院住院报销规定执行。一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。4、“两病”门诊。经我县二级及以下公立医疗机构（县医院、医院、乡镇卫生院）诊断为高血压、糖尿病（以下简称“两病”），但又没有达到城乡居民医保门诊慢性病准入标准的参保患者，在以上公立医疗机构发生的“两病”门诊*策范围内药品费用由统筹基金支付，支付比例为50%。一个结算年度，高血压病种统筹基金支付限额为元/人，糖尿病病种统筹基金支付限额为元/人，同时患有两种疾病的统筹基金支付限额为元/人，“两病”支付限额含普通门诊支付限额。5．大额门诊。城乡居民大额门诊医药费用，年度起付线元，统筹基金报销25%，年度最高限额1万元。6．意外伤害门诊。全日制在校学生（不含大学生）、18岁以下未参加城镇职工医疗保险的非在校居民，发生无他方责任人意外伤害的门诊医药费用，不设起付线，统筹基金报销60%，年度最高限额元。四、普通住院是怎样报销的？1.住院起付线。市内一级及以下医疗机构、二级和县级医疗机构、三级（市属）医疗机构和三级（省属）医疗机构起付线分别为元、元、元和元。市外省内医疗机构起付线按上述类别增加1倍计算。省外医疗机构起付线按当次住院总费用20%计算，不足元的按元计算，最高不超过1万元。多次住院按次扣减起付线，确需分疗程间断多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、脑瘫康医院多次住院治疗的，只计一次起付线。2.住院报销比例。3.住院保底报销。住院保底报销比例省内医疗机构45%、省外医疗机构40%。计算公式为：普通住院保底报销金额=（当次住院总费用-负面清单费用-起付线）×保底报销比例。4.转外就医医疗待遇。参保人员转外住院所发生的医药费用，按下列比例核报。（1）参保人到市域外（不含省外）医院住院治疗，办理转诊手续的，对其住院*策范围内报销比例下调5个百分点（享受保底待遇）；未办理转诊手续的，对其住院*策范围内报销比例（含保底比例）下调15个百分点。（2）医院住院治疗，办理转诊手续的，对其住院*策范围内报销比例按照60%核报（享受保底待遇）；未办理转诊手续的，对其住院*策范围内报销比例按照50%核报（保底比例下降15个百分点）。到市外医疗机构住院应办理转诊，医院医院、医院、芜湖市妇幼保健院副主医院、医院主治以上医师提出转外意见，并填写《芜湖市基本医疗保险转外就医申请表》，经定点医疗机构相关部门批准同意后，直接通过医保信息系统上传至各级医保经办机构办理转外备案手续，无需参保人员到医保经办机构办理。5．参保人外地务工（经商）、长期居住相关待遇。参保人员在外地务工（经商）或长期居住，其所发生的居住地住院医疗费用，按照办理转诊手续的转外住院*策核报；但需提供下列证明材料之一：务工证明、劳动合同、营业执照、居住证、房产证、长期住房合同或其他工作生活可信材料。6．外地急诊住院医疗待遇。参保人员在外地急诊急救住院治疗的，按照办理了转诊手续的转外住院*策核报。五、发生意外导致住院，医疗费用怎么报销？明确无他方责任的意外伤害住院费用，按普通住院*策报销。对有他方责任的各种意外伤害和因自残、自杀、酗酒、吸*、交通肇事违法行为等原因造成伤害发生的住院医疗费用，居民医疗保险基金不予报销。见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的医疗费用，按普通住院*策报销，但申请报销者须提供县级或县以上*府相关部门出具的情节证据。对于明确无他方责任意外伤害住院，医院主治医师如实记载病史，并持卡即时结算。医院在参保人住院后及时将住院信息上报给医保经办机构备案，以备医保经办机构或委托第三方保险公司现场核查。六、育龄妇女生宝宝是怎样补助的呢？对参保育龄妇女住院生育费用，顺产或剖宫产均按元标准予以报销。产后并发症、合并症住院治疗的，按普通住院*策执行，但不再享受定额报销。七、跨省就医能直接报销么？如何报销？参保患者经办理跨省就医转诊手续后，到省外联网的即时结报定点医疗机构住院，出院时可凭医保电子凭医院结算窗口直接结算报销。跨省就医即时结报住院起付线按当次住院总费用20%计算，不足元的按元计算，最高不超过1万元，报销比例为60%（享受保底待遇），可报销费用按照就诊医疗机构所在省的基本医保目录核算。报销计算公式为：实际报销额=（可报销费用-起付线）×60%。八、大病保险是如何报销的？一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。1.起付线。一个保险年度计1次起付线，起付线为1.5万元。2.报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5—10万元段，报销比例65%；10—20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。3.报销方式：参保患者持卡就医，在市内定点医疗机构就医后，居民基本医疗保险与大病保险可一单制结算，同时完成。4.计算公式。大病保险报销金额=（参保患者住院及特慢病门诊累计医药费用-负面清单费用-基本医保已报销额-基本医保住院起付线-大病保险起付线）×分段报销比例。
5.封顶线。大病保险报销不设封顶线。
温馨提示：
1.参保居民到市外就医需办理转诊手续，未办理转诊报销比例将降低十五个百分点。
2.参保患者要理性选择医疗机构住院，医院住院；医院的医疗广告；县内住院报销比例高，起付线低，省外住院报销比例低，起付线最高可达1万元。
3.药房发票居民基本医疗保险不予报销。
4.参保患者医药费用发生后一年内应办理报销，过期视同自动放弃报销待遇。
5.建议需多次住院的特殊慢性病患者在同一家定点医疗机构就医，年度内只扣减一次起付线。
宣传单位：芜湖县医疗保障局芜湖县税务局
咨询67，监督11。
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