小编从县医保中心获悉，从年10月1日起，门诊重症慢性病由原来的22种扩大到26种，经鉴定取得慢性病资格的可以在定点医疗机构门诊享受70%的报销；贫困人口参保门诊慢性病范围扩大到48种，报销比例提高到85%。
泌阳县农村贫困人口
重大疾病、门诊重症慢性病
鉴定及财*补助实施办法
一、鉴定对象
泌阳县参加基本医保的建档立卡贫困人口（贫困残疾人）、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。（年已经鉴定过且享受到医保*策和财*补助的建档立卡贫困人口不再重复鉴定。）
二、病种范围
1、门诊重症慢性病由原来的26种扩大到48种。冠心病、高血压、结核病、糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化、自身免疫性肝炎、丙型肝炎、癫痫病、帕金森氏病、血管性痴呆、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、慢性心功能衰竭、冠脉支架术后、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、硬皮病、混合型结缔组织病、干燥综合征、白塞氏病、器官移植术后抗排异治疗、股骨头坏死、甲状腺功能减退、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）、骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞、中、重度前列腺增生、儿童苯丙酮尿症、恶性肿瘤、白血病、血友病、地中海贫血、化脓性骨髓炎、重症肌无力、婴幼儿脑瘫后遗症、艾滋病、精神分裂症、分裂情感性精神障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
以上病种中6种精神类疾病患者的鉴定办法另行制定，鉴定合格的，享受本办法所规定的相关*策。
2、重大疾病9种：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先心病房间隔缺损、儿童先心病室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。
三、鉴定程序
贫困人口重症慢性病鉴定实行随时申请，随时鉴定。
1、农村贫困人口中未参加过鉴定的患有重症慢性病或重大疾病的人员，到乡、镇(街道)扶贫办或民*所填写申请表。
2、核实身份后，申请人持《鉴定申请表》及相关医院重症慢性病、重大疾病鉴定门诊提交资料并进行现场鉴定。
现场鉴定需提交以下资料：（1）《鉴定申请表》；（2）病历（医院章）：包含入院记录或门诊病历、主要病程记录、相关的特殊治疗记录、手术记录或诊断证明；（3）检查资料：与鉴定病种相关的检查及检验报告等。（4）近期1寸或2寸彩色照片2张。（5）身份证或户口本复印件。
患者需要进行体检的，医院鉴定门诊根据各病种鉴定标准安排患者进行相关检查。检查结果出来后，保存到患者申报资料中，贫困人员体检实行免费。
申请9种重大疾病鉴定的，医院住院病历或诊断证明材料。
3、鉴定后按时发《城乡居民基本医疗保险重症慢性病就医证》，交各乡、镇（街道)统一发放到重症慢性病鉴定合格人员手中。就医证有效期至年12月31日。
四、相关*策
1、财*帮扶*策
门诊重症慢性病和重大疾病新鉴定合格的建档立卡贫困人员，由县财*一次性为其解决元就医补助金，直接打入患者社保卡。
2、基本医保*策
（1）门诊重症慢性病鉴定合格的贫困人员，持《城乡居民基本医疗保险重症慢性病就医证》医院门诊就诊时，*策范围内门诊费用按85%给予报销。
（2）重大疾病的鉴定合格的贫困人员，纳入大病救治对象范围，住院时实行定点救治，不设起付线。在省、市、医院住院实行单病种限价管理，分别按65%、70%、80%的比例报销。重大疾病鉴定合格人员不核发门诊重症慢性病就医证。
本办法自年8月1日起开始实行。
泌阳县城乡居民和城镇职工基本医疗保险
重症慢性病鉴定程序及管理办法
本办法所列入年度城乡居民重症慢性疾病为以下25个病种：
（一）特殊病种7个：1、异体器官移植；2、恶性肿瘤；3、支架植入术、心脏瓣膜置换术或冠脉搭桥术后；4、结核病；5、系统免疫性疾病（系统性红斑狼疮，硬皮病）；6、癫痫；7、婴幼儿脑瘫后遗症。
（二）一般病种18个：1、糖尿病并发症；2、脑血管意外后遗症；3、心衰；4、高血压合并症；5、帕金森病；6、阻塞性肺气肿；7、慢性肺源性心脏病；8、肝硬化（失代偿期）；9、精神分裂症；10、类风湿性关节炎；11、强直性脊柱炎；12、股骨头坏死；13、艾滋病机会感染；14、双向情感障碍、15、偏执型精神障碍、16癫痫所致精神障碍、17、精神发育迟滞伴发精神障碍、18分裂情感性精神障碍。
列入城镇职工重症慢性病的为以下26个病种：
（一）特殊病种8个：1、慢性肾功能衰竭；2、异体器官移植；3、恶性肿瘤；4、支架植入术、心脏瓣膜置换术或冠脉搭桥术后；5、再生障碍性贫血；6、结核病；7、系统免疫性疾病（系统性红斑狼疮，硬皮病）；8、血友病。
（二）一般病种18个：1、糖尿病并发症；2、脑血管意外后遗症；3、心衰；4、高血压合并症；5、帕金森病；6、阻塞性肺气肿；7、慢性肺源性心脏病；8、肝硬化（失代偿期）；9、精神分裂症；10、类风湿性关节炎；11、强直性脊柱炎；12、股骨头坏死；13、艾滋病机会感染；14、双向情感障碍、15、偏执型精神障碍、16癫痫所致精神障碍、17、精神发育迟滞伴发精神障碍、18分裂情感性精神障碍。
鉴定及办理流程
（一）申报、鉴定部门及时间
泌阳县城乡居民和城镇职工重症慢性病由县社会医疗保险中医院、医院、县疾控中心组织相关临床专家集中鉴定，年度重症慢性病申报鉴定时间为：年1月2日-年1月31日（周六、周日除外）。
申请需提交以下材料
（1）《驻马店市基本医疗保险重症慢性病鉴定申请表》。
（2）本人身份证和城乡居民医保证（医保卡）原件及复印件。
（3）病历复印件（医院公章，A4纸）：包括入出院记录或详细的门诊病历，病程记录、相关的特殊治疗或手术记录。
（4）检查资料：与鉴定病种（或并发症）相关的检查及检验报告（6医院的相应检查报告单资料）。
（5）本人近期一寸免冠照片两张。
同时申请两种及以上重症慢性病鉴定的，需提交两种及以上疾病近半年来的诊治资料。
患有异体器官移植、恶性肿瘤、支架植入术、心脏瓣膜置换术或冠脉搭桥术后、结核病、系统性红斑狼疮、癫痫、婴幼儿脑瘫综合征、精神分裂症、双向情感障碍、偏执型精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、分裂情感性精神障碍病种的参保人员，在确诊后凭病历和相关检查资料随时向县医保中心提出办理《重症慢性病就医证》申请，对资料进行审查后，在规定的工作日内办理完毕。
城乡居民《重症慢性病就医证》有效期为1年，城镇职工《重症慢性病就医证》有效期为3年，到期按通知要求进行复审延期，逾期不复审者视为放弃，未申请鉴定的，不得享受重症慢性病报销待遇。其中支架植入术、心脏瓣膜置换术或冠脉搭桥术后、结核病有效期为1年、乳腺癌有效期为5年，到期不再延续。
3、属建档立卡贫困人员的，除上述鉴定时间外，实行按月申报，每月10号到县医保中心申请鉴定，医院进行鉴定，10个工作日内完成鉴定审批手续。
就医管理
（一）确医院：
医院和医院确定为城乡居民和城镇职医院，医院为城乡居医院。重症慢性病患者医院医院，一个年度内不得随意变更。
（二）就医流程与管理：
鉴定为重症慢性病的参保人员，本人持《重症慢性病就医证》到医院就医，其发生的符合重症慢性病支付*策的费用可享受重症慢性病门诊支付，医院以外的就医费用一律不予报销。
重症慢性病病人就诊时，诊疗医生要核实患者身份证（医保卡）和《重症慢性病就医证》，对患重症慢性病的参保人员诊疗应使用医保二联处方（复写）、医保二联处置单（复写）。
医院要严格按照《驻马店市城乡居民基本医疗保险重症慢性病鉴定标准及费用支付范围》，做到因病施治，合理用药和治疗，原则上能用甲类的不用乙类的，能用乙类的不用自费的，不得开具虚假处方、人情处方、大处方。原则上每次处方额不得超过元、一次用药量不得超过30天量，其中以下行为发生的医疗费用，医保基金统筹不予支付，由个人负担：1、非本人选定的定点医疗机构发生的；2、非认定病种的门诊费用；3、住院期间在门诊发生的门诊医疗费用；4、未经批准发生的其他医疗费用。
重症慢性病资格的取消
已鉴定为重症慢性病的参保人员，经治疗后其所患慢性病好转、康复，或本人死亡，或次年未参保，或存在本《办法》就医违规行为的，终止其享受重症慢性病补偿资格，县医保中心在重症慢性病患者底册名单中给予注消。
四、本办法自年1月1日起执行。
上述*策以泌阳县社会医疗保险中心解释为准。
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统筹：张成亮｜责编：刘君
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