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超声技术与诊断
干燥综合征（SS）又称舍格伦综合征，根据我国的流行病学调查结果显示，其在我国是一种常见的结缔组织病，好发于女性。
干燥综合征（SS）是一种以外分泌腺灶性淋巴细胞浸润为特征，累及多器官、多系统的全身免疫性疾病，也是唾液腺最具代表性的自身免疫性疾病，临床上将其分为：原发性干燥综合征（pSS）和继发性干燥综合征（sSS）。
pSS临床上以口干、眼干为特征，并伴有血清自身抗体的产生（抗SS-A和抗SS-B抗体检查阳性），病情严重者，还可以出现肺间质纤维化、肺动脉高压、肾小球酸中*、肝损害及中枢神经系统受累等严重内脏病变。
pSS的现阶段的确诊主要依靠实验室检查及唇腺的活检等，根据相关研究发现，涎腺的超声检查在干燥综合征的诊断中也有重要价值，干燥综合征累及涎腺腺体超声表现与其病变类型及病变程度有关，根据其不同声像表现将其分为以下四种类型：
（1）弥漫型：典型表现是双侧腮腺腺体无痛性肿大，内部回声不均匀，见弥漫性的多个低回声区，呈“蜂窝状”改变，直径通常为2-6mm，病变之间可见带状强回声，呈筛状表现，其内可见随机分布的点状血流。
腮腺回声弥漫性不均匀改变，呈“蜂窝状”
（2）结节型：典型表现为腺体内多发椭圆形或不规则形低回声区或无回声，直径6-20mm，可散在分布，亦可大小不等的团块呈融合状，严重时累及多个腺体，CDFI可见结节内分支血流，血流较丰富。
左图：腺体体积缩小，回声不均匀，内可见结节样回声
右图：腺体回声减低，内可见条状高回声分隔带
（3）类肿瘤型：二维超声表现为腺体内较大的低回声团块，直径一般＞20mm，常为单发，包膜不明显，边界欠清，内部见纵横交错的条状高回声分隔。
（4）萎缩型：一般为pSS的终末阶段，整个腺体萎缩，内部回声增强，可见散在强回声光点击光带，局部伴彗星尾征。双侧腺体内可见多个囊肿。
腺体萎缩，内部回声弥漫不均匀
随着当下剪切波成像的发展，有学者研究报告，pSS的腺体硬度明显增强，并显著高于腮腺管狭窄、涎石病、慢性非特异性腮腺炎的腺体硬度。
pSS的鉴别诊断：
（1）与感染性腮腺炎的鉴别：感染性腮腺炎多累及单侧腮腺，且腮腺区有红肿热痛等表现。
（2）与涎腺肿瘤的鉴别：腮腺肿瘤为腮腺内局部占位性病变，占位效应明显，且余腺体回声无弥漫性改变。
引用文献：
[1]SandrineJousse-Joulin,EmmanuelNowak,SalivaryglandultrasoundabnormalitiesinprimarySj?gren’ssyndrome:consensualUS-SGcoreitemsdefinitionandreliability，Jousse-JoulinS,etal.RMDOpen;3:e.doi:10.
[2]杨银广,杨仁东,陈丽珍,*桢.原发性干燥综合征的涎腺超声表现及其在诊断中的价值[J].中国临床研究,,28(02):-+.
[3]王玮玖,李士星,张歆颖.干燥综合征超声检查回顾性分析[J].生物医学工程与临床,,19(04):-.
[4]王婧玲,陈莉.超声诊断干燥综合征研究进展[J].中国医学影像技术,,32(08):-.
[5]周素华.超声多普勒检查对干燥综合征的临床诊断价值[J].中国医疗前沿,,8(13):84-85.
[6]中国浅表超声检查指南
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四逆散，出自《伤寒论》，是医圣张仲景所创的经方之一，由甘草(炙)、枳实(破、水渍、炙干)、柴胡、芍药各等分组成。主治少阴病四逆证。《伤寒论》原文曰：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”干燥综合征(SS)是一种临床表现以干燥性角膜炎、口腔干燥或伴发其他结缔组织病为特征的自身免疫性疾病。西医病因未完全明确。根据SS的临床表现，本病当属于中医“燥证“范畴。然临床观察到一些SS患者不仅存在典型的”干燥“特征，而且伴有情志抑郁不舒，乏力，四肢不温，脉弦涩等表现。临床以疏肝理气，透邪达郁之四逆散佐以滋阴益气之法治疗此类患者常有良好疗效。
一、病因病机SS是因燥热灼伤津液导致阴液亏虚所引起的一系列病变过程。而通过临床观察SS不仅有津液亏虚症状，同时伴有气机不畅的临床表现。元代朱震亨《格致余论》原文曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。“肝主疏泄，自然能通畅调达全身气机。气能行津，气能摄津，津液的正常输布正是气的推动作用和升降出入运动使然。《灵枢-营气》原文曰：”故气从太阴出注手阳明，上行至面注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合；上行抵脾，从脾注心中；循手少阴，出腋下臂，注小指之端，合手太阳；上行乘腋，注目内眦，上巅下项，合足太阳；循脊下尻，下行注小指之端，循足心，注足少阴；上行注肾，从肾注心，外散于胸中；循心主脉，出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳；上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳；下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。”可见营气的循行和十二经络的循行是一致的。干燥综合征临床典型表现如口干眼干等症状部位正是肝经循行所经过之处，从肝的经脉循行特点来看，足厥阴肝经线路较长，从足到头，纵观全身，其间经过许多部位，涉及许多器官组织，这些特定的部位及器官组织成为肝在生理状态下的功能体现和病理状态下的病变反映，它们所表现出来的病症与肝关系密切，从肝论治能收到较好疗效。
二、论治这些规律的认识，对干燥综合征从肝论治有重要的指导价值，且干燥综合征好发于女性，”女子以肝为先天“，肝的脏腑功能失常必然影响人体正常的生理功能。“气行则津行“，气所到之处，津液随行。相对而言，气机不畅，气的升降出入运动异常，津液的输布必然也会受到影响。干燥综合征的燥因不同于一般的内燥，又非实火亢炽之证，运用祖国医学的辩证求因的理论，乃是通过气机失畅，郁而化热，气津敷布受障，阴阳偏颇所致，固非单纯滋阴补液所能复。治疗当以四逆散疏肝理气，透邪达郁，从而使气机通畅调达，气津得布，其燥则除。四逆散方中柴胡、枳实疏肝理气，气行津行。芍药柔肝兼滋阴养血。甘草调和诸药通百脉。气机不畅，郁而化热，灼伤津液，久则津液亏虚，需滋阴生津，予天冬、沙参、女贞子等。对于辩证为肝气郁结，津液亏虚的患者，以四逆散加减煎服，疏肝理气，滋阴生津均可取得良好效果。
编辑：屈应辉内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫