冠心病
心肌缺血的根本原因是冠状动脉对心肌的供血、供氧无法满足心肌对氧气的需求。
具体病因可分为冠状动脉供血不足和心肌耗氧（血）量异常增多两类，一般以供血不足为主。常见病因为冠心病、X综合征、冠状动脉痉挛、心肌桥、心律失常等。情绪激动、沉重的体力活动、吸烟、饮酒等因素往往作为心肌缺血发生的诱因。
基本病因
心肌靠冠状动脉供血，冠状动脉具有强大的代偿能力，当心脏需氧量增大时，冠状动脉可扩张，从而使心肌供血量增加数倍。
当冠状动脉发生病变，不但可能使上述代偿机制无法正常发挥，而且冠状动脉可能还会出现狭窄甚至闭塞，使心肌供血急剧减少，这是心肌缺血最重要的机制之一。
另一方面，如果患有一些心律失常，或体力活动负担较重，会使心脏跳动频率加快，而使心肌耗氧量增大，此时，若冠状动脉无法为心肌提供足够的血液以供氧，也会发生心肌缺血。
此外，由于冠状动脉的供血主要发生在心脏舒张期，过快的心跳会缩小舒张期在整个心跳周期占的比例，而使冠状动脉血流量减少。
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冠心病
全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见引起心肌缺血的原因。高血压、糖尿病、高脂血症、炎症等疾病因素，吸烟、饮酒、久坐、熬夜、心理压力大等不良生活习惯，都可能导致全身血管（包括冠状动脉）内皮产生损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心肌缺血。
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X综合征
一种可产生心肌缺血症状，心电图可观察到心肌缺血表现，但冠状动脉造影检查却观察不到与之相称的冠状动脉病变的疾病，病因不明确。
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血管痉挛性心绞痛
又叫变异性心绞痛，常无明显诱因下出现心肌缺血症状，与X综合征不同，冠状动脉造影可观察到心绞痛时出现了暂时的冠状动脉痉挛、狭窄。
该病目前认为是血管调节功能异常所致，而非冠状动脉病变引起，这是因为该病患者大多年轻，除了吸烟较多，缺乏其他患冠心病的危险因素，也没有表现出冠心病的病理改变。
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心肌桥
冠状动脉通常在心外膜下的结缔组织内，若某一段穿梭于心肌内，这段心肌纤维即可称为心肌桥，当心脏收缩时，可压迫这段冠状动脉，进而引起心肌缺血。
心动过速可见于各种快速心律失常，如不同时合并冠状动脉病变的话，其导致的心肌缺血是暂时的，当心跳恢复正常，心肌缺血状态即解除。
诱发因素
任何引起心脏负担加重、心肌耗氧量增加，或引起冠状动脉突然狭窄、供血减少的因素都可以诱发心肌缺血。
常见诱发因素包括：
吸烟：包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。
糖尿病：1型、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。
高血压：可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。
高血脂：胆固醇是可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。
肥胖：肥胖与多种心血管系统疾病有关。
其他：饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。
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