前言
较多的弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮(SLE)和抗磷脂综合征(APS)等主要累及育龄期女性，这些患者多因本病活动或正服用免疫抑制剂而不能怀孕，需采取措施避孕，如何安全有效地避孕是近年来的热点问题。
抗磷脂综合征患者不可使用含雌、孕激素的复方避孕药
当同时出现以下＞2种危险因素时，抗磷脂综合征患者发生血栓的几率明显增高：①先天性第Ⅴ因子、凝血素前体和亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变；②蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ缺乏；③吸烟；④服用含雌、孕激素的复方避孕药。
因此，已有遗传性促凝危险因素、长期卧床不活动或吸烟的抗磷脂综合征患者，应避免用含雌、孕激素的复方避孕药，但可选择仅含孕激素的避孕药。使用含孕激素的避孕药时，需在每天同一时间服用。1年仅用4次甲羟孕酮避孕的患者依从性可能更好。
系统性红斑狼疮患者首选屏障避孕
雌激素有免疫激活作用，可引起系统性红斑狼疮患者的病情活动。较大规模的两项随机临床试验结果显示，口服避孕药不增高抗磷脂抗体阴性的稳定期系统性红斑狼疮患者的疾病活动危险性。
因而建议，在用口服避孕药前应行抗磷脂抗体检测，同时避免应用含雌激素量高的贴剂型性激素避孕药。活动期系统性红斑狼疮患者推荐用屏障避孕法或口服仅含孕激素的避孕药。免疫抑制剂使用过强、过长者，不建议使用节育环避孕，因有诱发感染的危险。
类风湿关节炎患者可用含雌、孕激素的避孕药
类风湿关节炎患者在怀孕期的关节症状可得到改善，而分娩后疾病复发的危险性增高，提示雌、孕激素可能对缓解类风湿关节症状有益。因此，类风湿关节炎患者可用含雌、孕激素的口服剂型或经皮贴剂型的避孕药。
理论上来说，类风湿关节炎患者使用第二代避孕药(含较多有雄激素样作用的孕激素)更为合适，因更能发挥孕激素的雄激素样免疫抑制作用。类风湿关节炎患者可能因关节病变严重而难以完成放置阴道隔膜或阴道环的动作。同样，长期大剂量使用免疫抑制药的类风湿关节炎患者禁用节育环避孕。
作者：医院风湿免疫科刘湘源
排版：刘清华
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