———三亚王方福医生原创临床心得分享
???临床中所见的大量二手修复病例，患者大多是因不满意修复体的美观而来就诊，但十有八九存在牙周健康和美学缺陷却被忽视，如果单单只通过更换修复体，实际上美学方面是难以达到很好的效果，牙周健康问题如不解决，再次修复就是标本未治了。只有兼顾“红白美学重建”，才能创造健康美丽的笑容。
???我曾说过，对于“二手修复病例”，“精准美学学冠延长术”是最常用到的术式，也是很多存在牙周生物学被侵犯的病例必选术式，没有之一。因此，我建议全科牙医、修复科医生需要掌握这门技术，而对于牙周专科医生来说，当冠延长术和二手修复病例有关时，最终的手术结果不由牙周医生决定了，因为牙周医生做的再好的手术也有可能会被修复科医生一个操作环节所破坏，二手病例变成三手病例是很容易发生的。
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??理想的修复病例除了即刻的美丽之外，还应经得起时间的考验，尤其是牙周的健康稳定。那么就要求修复的医生在牙体制备、排龈、取模、粘接+技师的完美配合方面都做到规范操作。特别是肩台的位置、形态、精密度。
??和修复体有关的牙龈炎症，并不单单是由于侵犯生物学宽度的因素，有的病例并未侵犯生物学宽度也会存在炎症，很有可能是修复体边缘不密合、有悬突，造成菌斑容易堆积而产生，还有和患者个人口腔卫生习惯及体质有关。
???当二手修复病例存在牙龈炎症时，大多数情况通过牙周基础治疗难以彻底消除炎症,和天然牙对于牙龈炎治疗的结果不同的是，天然牙存在牙龈炎的病例对于牙周基础治疗效果显著，因为其病因在于菌斑的去除和根面的平整。而经过冠修复的病例除了菌斑因素，还与龈沟下方存在的牙体预备边缘和修复体边缘有关，这两个“边缘”给牙周健康带来的影响或破坏是基础牙周治疗不能解决的，务必需要采用手术治疗。而二手修复病例的手术治疗有别于常规的牙周翻瓣术，二手修复病例不只是要重建以龈缘作为参考标志的生物学宽度重建，还要兼顾新的修复体边缘作为手术参考标志。术后重建的生物学空间及新的龈缘位置，需要修复医生倍加珍惜、小心对待、规范操作，避免再遭破坏！
???上图同一病例，经过基础牙周治疗后可见牙龈炎症稍有改善，却无法彻底消除炎症。而经过牙冠延长术后可见炎症彻底消除。同时也改善了前牙区龈缘位置和形态，使之与邻牙及微笑更加和谐。
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??通过大量二手修复病例，关于“精准美学牙冠延长术”对于“二手修复病例”的重要性，本人已经体会深刻，也从中受益。我希望全科牙医同仁一起重视起来，当解决了二手修复病例存在的问题时，医生也会被患者更加信任。对于牙周健康和美学的重视，也能规避问题的发生和提升医生的全局思维。
???二手修复病例对于医生技术及临床操作细节要求更加精致，牙周手术做的成功并不代表问题已解决，修复的过程处处得小心，从术前美学分析设计必须考量牙周环境，到术后临时牙修复的要求，再到手术恢复期及最终牙体预备、修复体粘接等任何一个环节，都是决定术后牙周健康稳定的因素。
???对于龈下肩台同时存在牙周健康或美学缺陷的病例,牙冠延长术可以重建的生物学宽度，是要考虑到新的龈缘位置和原肩台边缘的位置两个标志，牙根周围骨缘距离新的龈缘要有3mm随CEJ移行的生物学空间，而骨缘到原肩台边缘则要求大于3mm，才能避免恢复期不稳定的龈缘受牙体预备边缘或临时修复体边缘影响，避免造成龈缘爬行、增生或炎症等不稳定因素。
??二手修复病例冠延长术和天然牙高位笑线病例做冠延长术时，对于骨面垂直向形态的修整要求是不同的，前者因为有度龈下肩台或者残根牙本质肩领高度不足的情况，除了考虑龈缘美学位置，还需要重建生物学宽度及获取牙本质肩领的高度，大多数病例需要唇舌侧翻瓣及邻面和腭侧垂直骨修整。而后者手术目的基本都是为了改善龈缘位置实现暴露正常临床牙冠的长度，同时不希望出现因为手术造成的龈乳头退缩形成黑三角，因此不需要对腭侧牙龈进行翻瓣，也不需要对腭侧及邻面进行垂直骨修整。
???精准美学牙冠延长的这个概念里有两个关键词“精准”与“美学”，在本人的牙周手术理念里其实还有一个关键词是“微创”，“精准”源自于数据术前的采集、术中数据的匹配、术后数据的吻合，还要经得起时间考验的数据稳定；“美学”要