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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第十二章
血管性疼痛疾病
第五节雷诺病
1．诊断
（1）多发于青年女性。
（2）两侧对称指或趾出现间歇性苍白、发绀和潮红，温暖后症状缓解。
（3）发作由寒冷或情感刺激诱发。
（4）肢端疼痛表现为灼痛、麻木、恢复过程可感胀痛。疼痛范围一般与神经支配无关。
（5）激发试验阳性。
（6）冻疮可与原发性雷诺综合征并存，手指溃疡往往是继发性雷诺综合征表现。患者一般无坏疽，即使有仅限于指尖皮肤。
（7）发作间歇期，疼痛可完全消失，但仍存在指或足趾麻木等循环障碍状。
（8）无其他引起血管痉挛发作疾病的证据。
（9）部分患者有明确的家族史。
对于继发性雷诺综合征患者来说，早期诊断很重要，可以预防病情进一步加剧。
2．鉴别诊断
（1）原发性和继发性雷诺综合征的鉴别。原发性雷诺综合征多数认为与长期受凉、神经兴奋有关，继发性雷诺综合征多伴有风湿免疫性疾病、结缔组织病、动脉粥样硬化、内分泌疾病（如甲减）、某些药物性疾病、吸*史、肿瘤、职业性疾病等。
（2）雷诺病也应与其他周围血管病的鉴别。如与特发性手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症见相关章节、冻疮、Achenbach综合征、非冻结性冷伤等相鉴别。此外，还应与正常人在寒冷环境下体表血管暂时痉挛进行鉴别。
雷诺病治疗原则是缓解症状，改善生活质量。药物治疗并不是必需的，宣教以及避免诱发因素很关键。
1．一般治疗患肢保暖，防止手脚受凉，尽可能避免水中操作，避免损伤和疲劳，适当加强营养，吸烟者应戒烟。
2．物理疗法可用光疗、热疗、按摩、熏洗（活血止痛散或四阳止痛洗剂）等，改善血液循环，调节神经功能。
3．药物治疗硝苯地平是目前治疗雷诺病的一线用药，起始10～20mg，口服，每日3次；维持治疗选择缓释剂型药物作用更平稳副作用小；因副作用停药者，在严重血管痉挛发作时可临时舌下含服。其他药物包括：罂粟碱30～60mg，皮下或肌内注射，每日2次；盐酸苄唑啉20～30mg，每日4次；海特琴（双氢麦角碱）0.25mg，每日0.75～1.5mg；酚卡明10～20mg,每日1～2次，烟酸50～mg，每日3～4次；利血平0.25mg，每日3～4次：血管舒缓素10U，每日30～90U，前列腺素E1静脉滴注，以及内皮素1受体拮抗剂。
4．交感神经阻滞及毁损术采用局麻药行交感神经阻滞具有一定疗效，下肢病变阻滞腰交感神经节，上肢病变可行星状神经节或T2～T4交感神经节阻滞术。如阻滞效果不稳定，可行化学毁损术。
5．手术疗法对药物或神经毁损治疗无效的雷诺病患者，也可考虑采用胸或腰交感链切断术。
雷诺病应避免寒冷刺激、情绪激动，并戒烟。经药物和手术治疗后，一般预后较好。继发性雷诺综合征则取决于原发病的治疗效果和预后，由身免疫性疾病引起的继发性雷诺综合征，一般预后较差。
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