结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/1/10 1:59:00

任何妊娠失败,或流产,或胎停,或反复种植不成功,或大月份胎死宫内,或早产,或围产生婴幼儿死亡,首要确认的因素,都必须是遗传学因素。没有遗传学相关知识时,临床医生寸步难行,学术水平和知识层次及临床能力无法圆满应对复杂多样的各类疾病。

遗传学知识的严重缺乏,病理生理学相关知识的严重缺乏,药理*理知识的严重缺乏,这几个方面已经成为临床绝多数医生的拦路虎。缺乏这些知识的医生容易进入虚妄状态,几乎所有医学问题均无法深入。只能深深陷于自误误人的套路中。然而这些知识的学习提高,需要一个长期的学习累积过程。而现实社会的急功近利,崇尚虚名浮誉,心态躁浮,令许多临床医生无法深入学习。一些共识指南也由于缺乏遗传学等知识,而显得急躁俗套浮浅。

目前保胎风潮中的许多医生,正是严重缺乏上述三方面知识,导致盲目保胎,无指征保胎,盲目用药,不断制造各类浮浅“神话”,甚至自欺欺人。

目前临床保胎存在较多误区,用药混乱,盲目无指征用药现象普遍。主要表现盲目抗凝,需要抗凝的病例却抗凝不足,与临床医生不求甚解,不理解看不懂凝血机制指标有关。对相关凝血机制指标和检测的技术原理,临床意义不能深入理解,盲目抗凝,或抗凝不足导致各种临床后果。

免疫套路盲目多药联用、累加药物,对药理*理相关知识严重不足,不了解药物的药理和*理知识,对联用后产生的药理*理效应更是一无所知。盲目跟风,盲目多药的“大礼包”式用药,对母胎安全缺乏认知。

特别是临床医生对遗传学相关知识一无所知,对出生缺陷相关认知浮浅,围孕期,或初孕期即用大量药物保胎,缺乏用药指征,对胚胎发育相关的遗传学基础知识盲然无知,过度夸大一些并不需要保胎而成功的病例,并不断宣扬保胎成功病例,对子宫内膜异位症,遗传学因素等相关所致的妊娠失败缺乏认知,大量使用免疫球蛋白,或免疫抑制药物如环孢素,他克莫司,糖皮质激素,肿瘤坏死因子融合蛋白等,无知无畏,令人震惊。

正常人的妊娠为生理性高凝状态,并不需要抗凝或过度抗凝。

而对于一些遗传性凝血潜栓,或获得性易栓,或代谢相关,或APS(抗磷脂综合征)等需要严谨细节把握,准确精准使用抗凝。

目前APS或非典型APS诊断盲目,过度诊断,过度治疗现象普遍,主要是对APS和非典型APS的病理生理不清晰,认知浮浅,严重缺乏病理生理知识有关。

对于妊娠合并结缔组织病(CTD)等相关生殖生理的病理生理不清晰,盲目多药联用,或抑制免疫,或过度抗凝等均十分无知。

目前还看到大多数保胎病例,盲目无指征使用强的松或甲泼尼龙(美卓乐)等糖皮质激素,对药物联用及使用的后果不清晰,盲目无指征用药。并不能增加妊娠成功率,反而带来孕期母胎多方面如糖尿病,钙质丢失等问题。

叶酸使用十分盲目,对叶酸机制了解浮浅,盲目过度使用并不科学。

下面,我们将王若光博士的课件分享如下,不足和谬误之处,敬请指正。

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